蓝慧 俞玲亚
[摘要] 目的 探讨穴位贴敷干预浅表性胃炎的临床效果。 方法 选择2019年1月至2020年6月因浅表性胃炎来我科治疗的患者100例为研究对象，随机分为两组，干预组与对照组各50例。对照组给予常规治疗，干预组在此基础上给予穴位贴敷。比较两组治疗后浅表性胃炎积分，NDI-SF评分以及临床效果。 结果 ①治疗后，两组浅表性胃炎积分中的各症状得分以及总分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组浅表性胃炎得分以及总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②治疗后，干预组浅表性胃炎积分中的各症状得分以及总分均显著下降，差異有统计学意义（P<0.05），对照组除了钡餐外，其他条目积分以及总均分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组除了钡餐外，其他条目积分以及总均分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③秩和检验结果显示干预组的效果要优于对照组，痊愈率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;卡方检验结果显示，干预组的总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 穴位贴敷应用于浅表性胃炎的辅助治疗，可显著缓解临床症状，提高临床效果。
[关键词] 穴位贴敷;浅表性胃炎;脾胃虚寒型;尼平消化不良指简化表
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0077-04
Observation on the therapeutic efficacy of acupoint application on superficial gastritis
LAN Hui YU Lingya
Department of Emergency，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang，Hangzhou 310012，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupoint application on superficial gastritis. Methods A total of 100 patients with superficial gastritis admitted to our department from January 2019 to June 2020 were randomly divided into the intervention group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was given conventional treatment，and the intervention group was given acupoint application based on the control group.The superficial gastritis score，NDI-SF score and clinical efficacy were compared between the two groups after treatment. Results （1）After treatment，the scores of symptoms and total scores of superficial gastritis in the two groups were decreased significantly，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the scores and total scores of superficial gastritis in the intervention group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.（2）After treatment，the scores of symptoms and total scores of superficial gastritis in the intervention group were decreased significantly，and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the control group，except barium meal，the scores of other items and total average scores were significantly decreased （P<0.05）. After intervention， the scores and total mean scores of other items except barium meal in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.（3）The results of rank sum test showed that the efficacy of the intervention group was superior to that of the control group，and the cure rate was higher，with significant difference （P<0.05）.Chi-square test showed that there was no significant difference in total efficacy rate between the intervention group and the control group （P>0.05）. Conclusion Acupoint application in adjuvant treatment of superficial gastritis can significantly relieve clinical symptoms and improve clinical efficacy.
[Key words] Acupoint application;Superficial gastritis;Deficiency cold of spleen and stomach;Simplified table of Nepean dyspepsia index
浅表性胃炎是各种致病因素作用下导致的胃黏膜炎症性病变。浅表性胃炎发病率高，男性多于女性，并且随着年龄的增长发病率呈上升的趋势。幽门螺杆菌感染，饮食，环境因素，心理因素，长期服用非甾体类抗炎药，胆汁反流等，均可导致浅表性胃炎，导致患者上腹不适，腹痛，烧灼感，纳差，恶心等症状，影响患者的生活质量以及身体健康。穴位贴敷以中医经络理论为依据，选定特定药物，贴敷在穴位达到治好疾病的一种无痛无创的干预方法，是中医中药的干预手法，具有方便、副作用小等优点[1]。研究显示，穴位贴敷可显著改善胃炎患者胃痛等症状，缓解临床症状[2]。我们将穴位贴敷用于浅表性胃炎的干预，分析临床疗效，以期为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2020年6月因浅表性胃炎来我科治疗的患者100例为研究对象。纳入标准[3]：符合浅表性胃炎的诊断标准;患者因腹痛、腹部烧灼感、恶心、呕吐等症状就诊;胃镜检查为浅表性胃炎;中医辨证分型脾胃虚寒型;对本次研究知情同意。排除标准[3]：萎缩性胃炎，胃溃疡，糜烂性胃炎，胃部恶性病变;其他系统恶性肿瘤，免疫系统疾病;皮肤过敏者;所选择穴位局部有损伤者，孕妇，哺乳期妇女。100例患者随机分组，干预组与对照组各50例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 干预方法
所有患者均完善检查，明确诊断。给予胃黏膜保护剂、抑制胃酸干预，解痉剂缓解疼痛等综合干预，疗程7 d。干预组在此基础上给予穴位贴敷干预。选穴中脘穴、肾俞穴、足三里穴、关元穴、脾俞穴、胃俞穴。参考文献[4]选用干姜20 g，附子20 g，肉桂20 g，花椒20 g，打成粉后，用生姜汁与蜂蜜调成膏状，取一元大小置于一次性敷贴中央，贴于选定的穴位处，每次4～6 h，每天1次，7 d为一个疗程。
1.3评价方法
（1） 分别于干预前及干预7 d后评价患者浅表性胃炎积分，参考文献[3]的浅表性胃炎症状积分，评分方法见表2。（2）于治疗前及干预7 d后采用尼平消化不良指简化表（Short-form Nepean Dyspepsia Index，NDI-SF）[5]对患者病情进行评价。5个维度（紧张，干扰日常生活，饮食/饮水，知识/控制，工作/学习）10个条目，总分30分，分数越高则病情越严重。（3）效果评价[6]：痊愈为症状体征消失或者基本消失，证候积分下降≥95%;显效为症状、体征显著改善，证候积分下降≥70%且<95%;有效为症状体征改善，证候积分下降≥30%且<70%;无效为达不到上述标准。总有效为痊愈+显效+有效。
注：厌食、腹泻、钡餐根据程度评0，1，2，3分，其余评0，2，4，6分
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后浅表性胃炎积分比较
治疗后，干预组浅表性胃炎积分中的各症状得分以及总分均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），对照组除了钡餐外，其他条目积分以及总均分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组除了钡餐外，其他条目积分以及总均分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.2干预前后两组NDI-SF评分
治疗后，两组NDI-SF评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，干预组NDI-SF评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.3效果评价
秩和检验结果显示干预组的效果要优于对照组，痊愈率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;卡方检验结果显示，干预组的总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
浅表性胃炎多为慢性，在相关致病因素作用下，胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的病变，可伴有糜烂、胆汁反流，但无胃黏膜萎缩、化生。在本次研究中，患者多有慢性浅表性胃炎病史，患者平时可症状不明显，本次为症状突然加重急性发作入院治疗。浅表性胃炎的病因中幽门螺杆菌感染是最常见的病因，其他病因还包括吸烟、反流、不良饮食习惯、长期服用非甾体消炎药，酒精摄入等。常见的诱发因素包括精神心理因素，不良生活习惯等。中医治疗浅表性胃炎具有一定的优势。中医认为浅表性胃炎的发生与饮食、情志、感受邪气、禀赋不足等有关。外感邪气，滞于胃腑，饮食寒凉，导致寒气凝滞，饮食不节损伤脾胃，胃失和降[7]。
穴位贴敷是在中医理论指导下，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用介质调成糊状，或者制成软膏，或将中药汤剂熬成膏，或将药末撒下膏药上，直接贴敷在穴位处，以达到治疗疾病的作用。穴位贴敷疗法的作用机理一般认为有三方面：穴位的刺激与调节作用，药物的药效作用，两者叠加作用[8-9]。经络是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位是经络汇点。中医脏腑-经络理论认为穴位通过经络与脏腑密切相关，可以反映各脏腑生理或病理的机能，也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。致病因素滞留在人体内，损害脏腑功能，经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，导致疾病。穴位贴敷疗法刺激和作用于体表腧穴相应的部位，通过经络的传导与调整，调和脏腑阴阳，改善经络气血运行，调整五脏六腑生理功能，达到治疗疾病的目的[10-11]。现代医疗认为穴位贴敷药物可促使局部血管循环，达到活血化瘀、消肿止痛、止血生肌、消炎排脓等作用。药物还可通过皮肤进入血液循环及淋巴循环，达到治疗疾病的作用。现代医学证实，皮膚的可透性使药物可通过皮肤被吸收，通过动脉通道，角质层转运，表皮深层转运而被吸收，药物进入血液循环;另外药物使角质层含水量显著增加，皮肤水化，使角质层细胞膨胀，结构疏松，有利于药物的吸收[12]。药物还会使皮温升高，促进局部血液循环[13]。王立颖等[14]采用穴位贴敷联合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型浅表性胃炎，结果显示，患者症状积分得到显著下降，并且有利于幽门螺杆菌的根除，临床效果显著改善。
浅表性胃炎根据辨证分型可分为肝胃不和型，脾胃虚寒型，脾胃湿热型，胃阴不足型等[15]。本次研究纳入的患者主要为脾胃虚寒型，治疗以温中健脾为主[16]。选穴中脘穴、肾俞穴、足三里穴、关元穴、脾俞穴、胃俞穴。中脘穴属于奇经八脉的人脉，是治疗消化系统疾病的主要穴道之一，可治疗恶心、烧心、嗳气、胃炎、胃痛，辅助消化等[17]。脾俞穴主治腹胀、腹泻、呕吐、痢疾等脾胃肠腑病证。胃俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，主治胃疾，多食善饥。诸穴合用达到调解脾胃，调解阴阳，疏通经脉，活血化瘀等作用。药物选用干姜，附子，肉桂，花椒。干姜温中散寒，回阳通脉，可治疗脘腹冷痛，呕吐泄泻[18]。附子散寒止痛，可治疗虚寒吐泻，脘腹冷痛[19]。肉桂补中益气。花椒温中散寒，可用于治疗积食停饮，心腹冷痛，呕吐，噫呃，泄泻等。诸药合用达到温中健脾的作用。在本次研究中，干预组患者治疗后症状改善更显著，胃炎积分、NDI-SF评分改善更明显，临床效果更明显，这与既往的研究结果[20]相似。临床上对于浅表性胃炎的治疗除了药物治疗外，饮食调整，改善生活习惯也至关重要。饮食上以无刺激性、低纤维质、易于消化、足够营养为主，少食多餐，进餐时放松，保持心情愉快，戒烟戒酒，避免有刺激性的食物及药物，饮食规律，多食软食，减少食物对胃黏膜的刺激，细嚼慢咽，禁食生冷食物，少食酸辣、硬质食物。禁食发霉、烟熏、腌制食品。急性发作患者可以流质或者无渣食物为主。根据自身情况适当锻炼，增强体质。舒缓情绪紧张，保持心情舒畅。
综上所述，本研究结果显示，穴位贴敷作为传统中医的治疗手法，可显著改善浅表性胃炎患者的临床症状，并且具有无创无痛的优点，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-08-27）
