祝慧艳 叶冠雄 郑真珍
[关键词] 细节护理;肝癌切除;炎症反应;围术期
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0180-04
The application of detailed nursing in the perioperative nursing of patients undergoing liver cancer resection and its influence on the occurrence of inflammation
ZHU Huiyan YE Guanxiong ZHENG Zhenzhen
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Lishui People′s Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China
[Abstract] Objective To explore the application of detailed nursing in the perioperative nursing of patients undergoing liver cancer resection and its impact on the occurrence of inflammatory reactions. Methods Sixty-eight patients who came to our hospital for primary liver cancer resection from September 2017 to September 2019 were retrospectively analyzed. According to the different nursing methods selected by the patients during the perioperative period， they were divided into observation group and control group. The observation group （n=38） received refined nursing. The control group （n=30） received routine nursing. The time of hospitalization， wound healing， drainage tube removal， anal exhaust time， the incidence of complications， CRP level， and satisfaction score between the observation group and the control group were compared. Results The hospitalization time， wound healing time， drainage tube removal time， and anal exhaust time of the observation group were significantly less than those of the control group （P<0.05）.The CRP level after detailed nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group after routine nursing（P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was （8.12±0.74）points， which was significantly higher than that （6.14±0.24） points of the control group（P<0.05）. Conclusion Detailed nursing can effectively shorten the time of hospitalization， wound healing，drainage tube removal， and anal exhaust， reduce the incidence of complications and inflammation，and promote the satisfaction of patients with the nursing population. It shows that detailed nursing has a good effect in the perioperative nursing of patients undergoing liver cancer resection and is worthy of popularization and application.
[Key words] Detailed nursing; Liver cancer resection; Inflammatory response; Perioperative period
原發性肝癌（Primary liver cancer，PLC）在我国临床上是一种较为常见的肿瘤[1-2]，目前，手术切除是最为有效的治疗方法[3]，但是由于该手术对于患者造成的创伤较大，并且由于术后胃管、导尿管等一系列措施会严重降低患者的生存质量[4-5]，对患者的生理、心理造成不利影响，影响患者的术后恢复[6]。因此，对于肝癌切除患者的围术期实施有效护理在临床上具有具有重要意义。虽然，目前临床上的常规护理手段已经对改善手术效果有了良好作用，但是在目前以患者为中心的治疗理念下，这样的护理效果仍然存在不足，仍迫切需要进一步提高患者的生理及心理护理效果。基于此，本研究利用精细化护理手段研究细节护理在肝癌切除术患者围手术护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年9月至2019年9月来我院进行原发性肝癌切除的的患者68例，依据患者在围术期选择的不同护理方法，分为观察组与对照组，观察组38例，男20例，女18例，年龄45～70岁，平均（55.26±9.02）岁;对照组30例，男16例，女14例，年龄45～70岁，平均（55.61±9.04）岁。纳入标准：①根据影像学以及病理学检查确诊为原发性肝癌患者，具有完整的美国癌症联合委员会（American joint committee on cancer，AJCC）肝癌TNM分期。②生命体征正常、稳定。排除标准：①有严重器质性病变者。②有精神病史患者。本研究已经本院医学伦理委员会审查，所有纳入研究的患者，均已告知其研究的目的、意义，且已在知情同意书上签字。两组年龄、体温、心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予临床常规护理方法，如给予舒适的环境、严密监护患者的心率、血压等生命体征，清洁患者身体防止压疮，给予雙下肢气压治疗，患者疼痛时给予镇痛药物。
观察组采用细节护理，分为3个阶段，6个部分。3个阶段为术前护理、术中护理、术后护理。6个部分分别为术前评估、严格监护、疼痛护理、心理护理、并发症护理、营养护理。①术前护理包括术前评估及术前心理护理，术前心理护理：主要对患者进行健康宣教，让患者正确认识肝癌，对患者进心理评估，并根据心理评估情况进行针对性的心理安抚，消除患者的术前焦虑，增加其治疗信心;术前评估：在手术前对患者的肝功能情况、凝血因子等各项指标进行评估，为下一步手术进行充分准备。②术中护理主要是进行严格监护，在手术中要严格监控患者的血压、心率等各项指标，各引流管表示清晰，防治其脱落、扭曲、堵塞，对于引流液的颜色及性质进行严密观察，当出现异常情况时及时向医生报告。在术中护理人员应将患者体温控制在36～37℃、严格监控患者出血量，及时补充。③术后护理主要包括严格监护、生理护理、心理护理、并发症护理、营养护理。严格监护：在术后继续严格监控患者的血压、心率等各项指标，各引流管表示清晰，防治其脱落、扭曲、堵塞，对于引流液的颜色及性质进行严密观察，当出现异常情况时及时向医生报告;疼痛护理：由于患者在手术后因为手术创伤患者会表现出不同程度的疼痛，护理人员可对患者进行心理疏导，转移患者注意力等方法缓解患者疼痛，在必要时可给予镇痛药物，保证患者有充分的休息时间，从而利于其早日康复;心理护理：由于患者在术后的一系列不适感觉，患者可能会产生焦虑、烦躁等情况，针对于此，护理人员要向患者普及肝癌疾病以及肝癌切除手术的相关知识，增强患者对术后不适的承受能力，向患者介绍手术的目的、预期效果等，帮助患者建立积极乐观的心态。并发症护理：在术后护理人员应当对患者的肝脏功能，水电解质平衡等各项系统进行及时评估，根据评估情况给予针对性的治疗，尽量避免使用具有肝损伤的药物，降低肝功能衰竭发生的可能性;营养护理：为保障患者术后身体健康，应给予患者全面健康的饮食，以低脂肪、易消化的食物为主。
1.3 观察指标
比较两组患者的住院时间、创口愈合时间、引流管拔除时间、肝门排气时间、并发症发生率、患者满意度调查、炎性指标（C-反应蛋白，C-reactive protein，CRP）比较。
1.3.1 满意度调查 根据我院的护理日常工作结合实际情况，从护理技能、生活照顾、心理指导、健康指导、环境设施这5个维度出发设计满意度评价问卷，每个维度分为：0分表示不满意，1分表示基本满意，2分表示满意。护理技能、生活照顾、心理指导、健康指导、环境设施这5个维度合计10分，以合计总分评价肝癌切除患者对护理工作的满意程度。良好的护理能够提高患者的生命质量，促进患者对护理人群的满意度，改善医患关系，提高患者对护理人员的依从性，有利于患者康复。
1.3.2 炎性指标测定方法 采集患者空腹血液，C-反应蛋白水平测定利用免疫散射比浊法，使用Backman Array 360全自动散射比浊仪进行测定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果及并发症情况比较
两组的住院时间、创口愈合时间、引流管拔除时间、肛门排气时间及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理前后CRP水平比较
护理后，观察组水平显著高于细节护理前及对照组（t=15.483，P=0.041;t=15.241，P=0.042）;对照组护理后CRP水平显著高于护理前，差异有统计学意义（t=18.426，P=0.035）。
2.3 两组患者满意度评分比较
观察组满意度评分为（8.12±0.74）分，对照组为（6.14±0.24）分，观察组满意度评分显著高于对照组（t=16.356，P=0.039）。
3 讨论
随着近年来人们对于医疗护理的要求逐渐提高，传统的护理模式已经不能满足人们的护理要求，特别是对于癌症等重大疾病，良好的护理支持不仅能够保证患者的生命质量，满足患者生理及心理方面的护理需求，还能够提高患者对护理人群的满意度，进一步加强患者对护理人员的配合程度[7-9]。在这种境况下细节化护理应运而生，细节化护理的核心是以人为本，其特点是一种前瞻性的护理研究[10-12]，在护理过程中将各项护理内容进一步精细化[13-15]，保证手术后的护理效果。
本研究中，观察组的细节化护理方法，对细节化护理所要求的前瞻性、精细化均有体现，其中前瞻性贯穿整个围术期，在术前，针对患者评估可能出现的心理状况、身体状况为下一步手术可能出现的状况做出详细准备。在术中进行严密监护，及时发现异常状况，预防不良事件发生，严格控制患者体温，有助于患者术后创口的早期愈合，降低术后并发症的发生率，保证手术治疗效果[16]。在术后继续进行严密监护，如对患者的心理状况进行评估、护理，减少患者的焦虑情绪，有利于患者尽早康复;对患者尽量避免使用具有肝损伤的镇痛药物使用，有利于肝脏恢复[17-18]。精细化主要体现在对患者进行针对性的护理，在整个围术期的护理过程中，无论是患者的心理状况，还是生理状况，护理人员均会根据对患者的评估进行针对性的护理。观察组与对照组的护理差异比较，观察组的住院时间、创口愈合时间、引流管拔除时间、肛门排气时间均显著少于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组，这与其他学者[19-20]的研究结果相一致，表明进行细节护理能够有效缩短患者的住院、创口愈合、引流管拔除、肛门排气时间，降低并发症的发生率，有利于患者的康复。CRP是反映炎症反应的标志物，血清CRP升高提示存在炎症反应。两组手术前后炎性指标比较，观察组在进行细节护理后，CRP水平显著高于细節护理前及对照组常规护理后，对照组在进行常规护理后，CRP水平显著高于护理前，表明细节护理与常规护理均能降低患者的炎症反应，但在细节护理下患者的炎症反应降低效果要优于常规护理。两组的满意度评分发现，观察组满意度评分为（8.12±0.74）分，对照组为（6.14±0.24）分，观察组满意度评分显著高于对照组，表明细节护理能够促进患者对护理人群的满意度，改善医患关系，提高患者对护理人员的依从性，有利于患者以正确的态度，良好的信心面对疾病，有利于早日康复。
综上所述，细节化护理能够有效缩短患者的住院、创口愈合、引流管拔除、肛门排气时间，降低并发症的发生率及炎症反应，能够促进患者对护理人群的满意度，有利于早日康复。表明细节化护理在肝癌切除手术患者围手术护理中效果良好，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 李彩云，何瑞仙，苏伟才，等.快速康复外科护理对肝癌患者疲乏程度和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1865-1868.
[2] 赵秋月，谷玥.早期原发性肝癌术后患者创伤后成长现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（36）：4411-4414.
[3] Tsang J，Chan A，Chok K，et al. Combined cavo-atrial thrombectomy and hepatectomy in hepatocellular carcinoma[J]. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International Hbpd Int，2017，16（3）：329-331.
[4] 甄品.围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值[J].海军医学杂志，2018，39（2）：171-173.
[5] 陈珂.以问题为导向的护理模式对肝癌介入治疗患者健康信念、负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2018， 24（36）：4408-4411.
[6] 黄振梅.原发性肝癌介入治疗的手术护理配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：175-176.
[7] 李丹，孙娟华，邹春芳，等.肿瘤科护理人员癌症疼痛管理的知识和态度调查分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（21）：1651-1656.
[8] 李赛蕊，张珂，孟隽，等.癌症患者积极心理资本与生命质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（21）：1627-1630.
[9] Schulman-Green，Dena Jeon，Sangchoon. Managing cancer care： A psycho-educational intervention to improve knowledge of care options and breast cancer self-management[J]. Psycho-Oncology，2017，26（2）：173-181.
[10] 鲍菁，王烨琛，张敏.手术室细节护理应用效果研究[J].中国预防医学杂志，2019，13（2）：158-160.
[11] 高彩莲.手术室细节护理对医院感染控制效果的观察[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1921-1922.
[12] 支秀平.精细化管理在外科患者围手术期后管理中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1860-1681.
[13] 王新娟，郭杰.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（5）：594-597.
[14] 柏亚妹，钟琴，宋玉磊，等.公立医院分级护理等级构建研究[J].中华医院管理杂志，2018，34（12）：1034.
[15] 樊慧，金鲜珍，廖春艳，等.精细化营养支持护理路径在腹腔镜下胃部恶性肿瘤切除术围术期患者中的应用效果[J].广西医学，2019（10）：1329-1331.
[16] 李陈茜，张加强，马丽斌，等.多模式保温对肝癌根治术患者术后转归和费效的影响[J].中华麻醉学杂志，2017， 37（11）：1304-1307.
[17] 周红，荚卫东，乔晓斐，等.多模式预防性镇痛在肝癌肝部分切除患者围手术期的应用[J].中华外科杂志，2017， 55（2）：141-145.
[18] 查中明，雷霆，户平安，等.腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者围术期指标、免疫功能及术后康复的影响[J].肝胆外科杂志，2019，27（4）：263-267.
[19] 冯建勇，刘军，李山林.不同手术方式对原发性肝癌患者血清炎症因子、肝功能及CRP等指标的影响[J].中南医学科学杂志2017，45（6）：591-594.
[20] 王国良，徐贤刚，刘隽，等.精准肝切除术对原发性肝癌患者免疫功能及血清炎性因子的影响[J].安徽医药，2018，22（10）：1884-1887.
（收稿日期：2020-10-08）
