黄聪聪
[摘要] 目的 探讨甲状腺癌早期颈转移前实施彩超在疾病诊断中的效果。 方法 选取2019年1月至2020年3月我院肿瘤科收治的甲状腺癌早期颈转移患者60例作为研究对象，全部患者在手术治疗前均接受彩超检查，分析彩超在甲状腺癌早期颈转移中的诊断效果。 结果 本组60例患者接受术前彩超检查后，58例患者得到准确诊断，确诊率为96.67%;本组患者共包括63个恶性结节，其中甲状腺乳头状癌49个，甲状腺未分化癌5个，甲状腺滤泡状癌7个，甲状腺髓样癌2个;58例确诊患者中颈部阳性率高于上颈部、气管旁与下颈部阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ区域阳性率高于Ⅳ区域、Ⅱ区域与Ⅵ区域阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺癌早期颈转移前实施彩超检查可使甲状腺癌早期颈转移得到有效诊断，为疾病的治疗提供参考。
[关键词] 甲状腺癌;早期颈转移;彩色多普勒超声;疾病诊断;阳性率
[中图分类号] R445.1;R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）21-0093-03
Clinical effect of color ultrasonography before early cervical metastasis of thyroid carcinoma in disease diagnosis
HUANG Congcong
Department of Functional Examination，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of color ultrasonography before early cervical metastasis of thyroid carcinoma in disease diagnosis. Methods A total of 60 patients with early cervical metastasis of thyroid carcinoma who were admitted to the Department of oncology in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. All patients were treated with color ultrasound examination before surgical treatment to analyze the diagnostic effect of color ultrasonography？in early cervical metastasis of thyroid carcinoma. Results In this group， after 60 patients were treated with preoperative color ultrasound examination， 58 patients were accurately diagnosed， with a diagnosis rate of 96.67%. In this group， 63 malignant nodules were observed， including 49 papillary thyroid carcinomas， 5 undifferentiated thyroid carcinomas， 7 follicular thyroid carcinomas， and 2 medullary thyroid carcinomas. The positive rate of middle neck in 58 patients was higher than that of upper neck， paratracheal and lower neck， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate in Ⅲ area was higher than that in Ⅳ area， Ⅱ area and Ⅵ area， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color ultrasonography before early cervical metastasis of thyroid carcinoma can effectively diagnose early cervical metastasis of thyroid carcinoma and provide reference for the treatment of the disease.
[Key words] Thyroid carcinoma; Early cervical metastasis; Color doppler ultrasound; Disease diagnosis; Positive rate
甲狀腺癌属于头颈部恶性肿瘤，其在临床上具有较高发病率，占机体恶性肿瘤的1%～2%，且相较于男性，女性具有更高的发病率，男女比例1∶1.5[1]，其会对患者机体健康产生严重危害。有研究报道称，为改善患者疾病预后，就需要对疾病进行早期诊治[1]。甲状腺癌具有复杂分型，同时不同分型的肿瘤具有不同的病理生理发展规律，部分肿瘤不具有明显的临床症状，且生长速度十分缓慢，而部分肿瘤的生长速度较快，同时可对周围组织造成浸润[2]。甲状腺癌恶性程度通常较低，但当甲状腺癌与颈部位置距离较近时，容易发生甲状腺癌颈部转移。目前临床对甲状腺癌早期颈转移进行诊断时，应用的方法主要为颈部触诊，但该检查方式具有较低的临床确诊率[3]。有研究报道，对甲状腺癌早期颈转移实施彩色多普勒超声检查，可使甲状腺癌早期颈转移的位置、大小以及区域均得到明确，提升临床确诊率[4]。本研究选取甲状腺癌早期颈转移患者60例，旨在探讨甲状腺癌早期颈转移前实施彩超在疾病诊断中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年3月我院收治的甲状腺癌早期颈转移患者60例，其中男23例，女37例，年龄31～62岁，平均（45.28±4.53）岁，病程8～36个月，平均（19.63±5.12）个月，肿瘤直径8～21 mm，平均（11.92±2.22）mm，手术类型，其中甲状腺全切术24例，峡部联合病侧腺叶切除术36例。
纳入标准：①符合甲状腺癌诊断标准[5]，且经临床病理学检查确诊者;②未接受过颈部手术治疗者;③超声检查显示淋巴结肿大者;④对研究内容知情同意者。
排除标准：①具有颈部淋巴结清扫手术史者;②合并其他恶性肿瘤疾病者;③凝血功能异常者;④肝肾功能明显障碍者。
1.2方法
1.2.1 检查方法 全部患者均于手术治疗前接受彩超检查，指导患者保持平卧位，检查仪器为美国GE公司生产的MDK550型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为4～9 MHz，扫描患者颈部上、中、下部，仔细观察淋巴结肿大情况，同时检查淋巴结形态、边界以及融合情况，探查淋巴结液化、钙化及内部回声，做好记录工作。
1.2.2 手术方法 根据术中探查结果作为参考，实施全身麻醉后，患者取仰卧位，身体后部略微抬高，头部向后倾斜，头部沿颈部中间白线切开，完全暴露甲状腺组织，探查肿瘤。用超声刀自下而上切断甲状腺峡部。如果需要一侧甲状腺叶的峡部，可以沿着健侧横切峡部。切开前氣管筋膜，进一步向受累侧分离，直至气管附着处的外侧韧带被切断。切断外侧韧带和悬韧带，使患侧甲状腺部分松弛，患侧上极分离，在背侧搜索上副甲状腺，分离后保护血液循环。
1.3 观察指标及评价标准
观察彩超诊断甲状腺癌早期颈转移的效果，诊断标准：若彩超检查时，患者的淋巴结形状为圆形，在淋巴结皮质四周具有丰富血流，不具备清晰的皮髓结构，淋巴结边界不清晰，同时形态不规则，淋巴结内部可探及较强的回声，具有沙粒样钙化，则可判定为甲状腺癌淋巴结转移[6]。对本组患者的上、中、下颈部，气管旁的阳性率以及Ⅱ～Ⅵ区域淋巴结清扫区域的阳性率，以及本组患者恶性肿瘤病灶的超声特点进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩超诊断甲状腺癌淋巴结转移的效果分析
本组60例患者接受术后病理检查均出现淋巴结转移的情况。彩超检查结果显示，58例患者出现甲状腺淋巴结转移，确诊率为96.67%。58例确诊患者中颈部阳性率高于上颈部、气管旁与下颈部阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同淋巴结清扫区域阳性率比较
Ⅲ区域阳性率高于Ⅳ区域、Ⅱ区域与Ⅵ区域阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 甲状腺癌结节超声特点分析
本组患者共包括63个甲状腺癌结节，其中甲状腺乳头状癌49个，甲状腺未分化癌5个，甲状腺滤泡状癌7个，甲状腺髓样癌2个。见表3。
3 讨论
甲状腺结节具有较高的临床发病率，随着医学影像技术的不断发展和体检普及率的提升，甲状腺结节的检出率明显提高。由于良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节的治疗方法存在明显差异，因此对甲状腺结节良恶性进行有效鉴别显得尤为重要。有研究报道称，甲状腺良性结节的血流特征主要为以结节为中心的环绕型血流，而恶性结节的血流则会穿过结节中心，表现为中央型血流形态[7]。但也有资料报道称，甲状腺良恶性结节的血流形态交叉情况十分明显，可受到患者机体合并慢性疾病及结节直径的影响，因此无法将血流特征作为良恶性结节的特异性诊断指标。甲状腺癌属于一种恶性肿瘤，但其发病率并不高，仅占全部恶性肿瘤的大约1%。甲状腺癌的发病不受年龄限制。有研究报道称，近年来甲状腺癌发病率呈逐年升高趋势。甲状腺癌的女性发病率高于男性，同时在青中年中具有更高发病率，青春期女性发病率最高[8-9]。甲状腺癌会导致甲状腺结节的出现，但由于多种甲状腺疾病均会引发甲状腺结节，因此疾病容易出现漏诊、误诊，为改善疾病预后，就需要对患者进行早期诊断，并有效鉴别其良恶性。由于甲状腺癌通常与其他良性疾病合并发生，同时可引发微小癌等，因此不具有质地坚硬或固定的特征，使得患者对于疾病的发生重视度不高，在疾病确诊时通常已发展为中晚期。大多数患者因体检时发现颈部淋巴结肿大而确诊疾病，从而延误治疗时机。有研究报道称，相较于中老年患者，年轻甲状腺癌患者更容易出现颈部淋巴结转移，因此其疾病预后更差[10-11]。
甲状腺癌属于常见的肿瘤疾病，其分为两种类型，一种为分化型甲状腺癌，另一种为未分化型甲状腺癌，前者属于甲状腺癌的主要类型，同时也容易发生颈部淋巴结转移。目前临床上诊断甲状腺癌早期淋巴结转移时，触诊为首选方法，但其具有较高的漏诊率、误诊率，容易延误患者的疾病治疗时机，而在手术治疗的过程中实施探查，则需要开展创伤性手术，会提高患者的身心压力，不仅会导致检查创伤，同时也易使患者出现焦虑、紧张等负性情绪。而手术治疗前彩超的应用，则可弥补上述检查方式存在的不足，提高患者的疾病诊断效果，为疾病治疗提供有效参考[12-13]。
甲状腺颈部淋巴结转移实施彩超检查可获取较高的诊断率，同时彩超检查可有效显示患者的淋巴结肿块的形态、体积、位置以及内部血流情况，有效鉴别肿块的良恶性，目前临床上在对甲状腺结节良恶性进行鉴别时所应用的方法主要包括超声、CT、组织学、核素扫描及细胞学检查。超声凭借其操作方便、无创、可重复性好受到医师青睐。有研究报道，甲状腺癌早期淋巴结转移应用彩超检查，可获取与病理检查结果较高的一致性[14-15]。本研究结果显示，本组60例患者接受术后病理检查显示，均出现淋巴结转移的情况。彩超检查结果显示，58例患者出现甲状腺淋巴结转移，确诊率为96.67%。同时58例确诊患者中颈部阳性率高于上颈部、气管旁与下颈部阳性率，Ⅲ区域阳性率高于Ⅳ区域、Ⅱ区域与Ⅵ区域阳性率，提示彩超诊断甲状腺癌早期颈转移的效果较好，可有效确定甲状腺癌早期颈转移的位置区域。有研究报道[16]，100例甲状腺癌颈转移患者接受彩色多普勒超声检查后，确诊率为90.00%，其中颈部区域转移率为70.00%，与本研究报道基本相符，表明在甲状腺癌早期颈转移诊断中，术前彩超具有确切价值。
综上所述，甲状腺癌早期颈转移前实施彩超检查可使甲状腺癌早期颈转移得到有效诊断，为疾病的治疗提供参考。
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（收稿日期：2021-03-24）
