陈文锦 蔡彩云 王琦 方文鑫
[关键词] 肾囊肿;能谱CT;假强化;误诊
[中图分类号] R692;R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）20-0112-04
False enhancement characteristics of simple renal cyst with energy spectrum CT
CHEN Wenjin CAI Caiyun WANG Qi FANG Wenxin
Department of Imaging，Xiamen no.5 Hospital of Fujian Province，Xiamen 361101， China
[Abstract] Objective To evaluate the false enhancement characteristics of simple renal cyst on energy spectrum CT scan. Methods The patients with simple renal cyst who were treated with energy spectrum CT and MRI scans in our hospital from January 2019 to January 2020 were reviewed.GSI Viewer analysis software was used for image processing，and the effects of renal cyst diameter，CT value，location and renal parenchyma density on false enhancement were measured. Results Ninety patients with renal cysts were enrolled in this study.A total of 122 cysts with diameters greater than 1 cm were detected.The incidence of false enhancement was significantly higher in cysts 1-2 cm in diameter than in cysts 2-3 cm in diameter （53%，36/68 vs. 15%，4/26，χ2=10.852，P=0.001）.The incidence of false enhancement of cysts was significantly higher in patients with renal parenchymal density >200 HU than in patients with renal parenchymal density ≤200 HU （50%，30/60 vs.17%，10/62，χ2=15.874，P=0.000<0.05）.The incidence of false enhancement in renal cysts was significantly higher than that in peripheral cysts （43%，28/65 vs. 21%，12/57，χ2=6.685，P=0.010）. The cyst size and renal parenchyma density after enhancement were risk factors for false enhancement. Conclusion Patients with the smaller cyst diameter and higher renal parenchyma density around the cyst should be on the alert for false enhancement to avoid misdiagnosis.
[Key words] Renal cyst; Energy spectrum CT; False enhancement; Misdiagnose
在我國，肾囊肿是常见的肾脏良性病变，50岁以上成人其发病率高达50%[1-2]。单纯性肾囊肿无需干预及长期随访。CT增强扫描是临床上诊断良性肾囊肿的主要方法。理论上单纯肾囊肿边缘清晰、外形规则、水样密度，无强化[3]。而部分单纯肾囊肿CT增强扫描后其CT值出现不同程度的增加，超过10 HU以上，这就是肾囊肿的假强化现象。假强化现象与容积效应、X线硬化、CT影像重建算法、解剖变异以及囊肿周围肾组织干扰等因素有关[3-5]。直径不超过2 cm的肾内小囊肿由于假强化现象的存在，使其与缺乏血供的肾内肿瘤鉴别困难，导致不必要的影像检查或长期随访[6]。能谱CT可以提供病变有无强化的确切信息，有助于克服假强化现象，然而针对这一问题尚缺乏充分的临床研究证实。因此，本研究探讨能谱CT扫描模式下肾脏囊肿大小、位置等参数与假强化的关系，进一步评估能谱CT在克服假强化方面的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2019年1月至2020年1月在我院放射科接受能谱CT增强扫描的单纯性肾囊肿（Bosniak I型）患者。纳入标准：年龄>18岁的成年患者接受腹部CT增强扫描;核磁共振检查支持单纯性囊肿诊断;核磁和CT扫描时间间隔3个月以内[5-7]。排除标准：肾脏周围伪影严重影响囊肿测量;患者失访;随访过程中肾囊肿直径增大或密度增强不支持单纯囊肿诊断[8]。
1.2 CT扫描方法
采用GE公司256排- Revolution 极致CT机，能谱扫描模式，探测器宽度4 cm，螺旋扫描速度0.50 s/周;矩阵为512×512;电压为高低能量（120、80 kVp）瞬时（0.50 ms）切换，管电流约220～480 mA。平扫后采用高压注射器于左肘静脉注射碘对比剂约70 mL（碘海醇，300 mgI），剂量1 mL/kg体重，流率3.50 mL/s。皮质期为注药后30 s开始扫描，静脉期为皮质期后再延迟35 s，排泄期为打药开始后约180 s;层厚5 mm，重建层厚0.625 mm。重建图像均采用标准算法。所有图像在患者一次屏气过程中获得。
1.3图像处理
所有图像在GEAW4.7工作站，采用GSI Viewer分析软件进行处理。由一位具有5年以上阅片经验的放射医师进行数据测量。为了减低容积效应，肾囊肿的感兴趣区（ROIs）大约占囊肿直径的一半，确保平扫期和增强期勾画ROI大小和位置一致。记录单能谱70 keV平扫期及实质期图像肾囊肿的CT值，囊肿直径，位置等数据。同时在囊肿旁边勾画直径约2 cm的ROI定义为囊肿周边肾实质密度。假强化定义为肾囊肿实质期与平扫的CT值差值大于10 HU[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据分析，正态计量资料用均数±标准差（x±s）表示，非正态计量资料用（中位数[P25，P75]）表示，计数资料以[n（%）]表示。计量资料组间比较采用方差分析或秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，最后进行Logistic回归分析，以P<0.05為差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般特征资料
本研究共纳入90例患者，总计检出122个Bosniak Ⅰ型肾囊肿。其中男 69例，女 21例;年龄33～82岁，平均（62.00±14.40）岁。BMI 17.80～46.00 kg/m2，平均（32.10±6.89）kg/m2。囊肿直径（2.10[1.30～6.50]）cm。122个囊肿中，直径1
2.2 假强化与囊肿直径的关系
囊肿直径越小假强化发生率越高，CT值越大。1 2.3 假强化与囊肿周边肾实质密度的关系 本研究中增强后肾实质背景密度范围为132～290 HU。囊肿假强化阳性患者肾实质背景密度明显高于无假强化患者[196（165，275）HU vs. 177（145，230）HU，Z=-3.754，P=0.031<0.05]。依据肾实质背景密度CT值是否超过200 HU将患者分为两类，肾实质密度>200 HU者囊肿假强化发生率明显高于肾实质密度≤200 HU患者，差异有统计学意义（50%，30/60 vs.17%，10/62，χ2=15.874，P=0.000<0.05）。 2.4假强化与囊肿位置的关系 肾内囊肿假强化发生率明显高于外周囊肿（43%，28/65 vs. 21%，12/57，χ2=6.685，P=0.010），而且肾内囊肿直径明显小于外周囊肿（1.91 cm vs. 3.13 cm，Z=-4.802，P=0.001<0.05）。 2.5 Logistic回归分析 将是否假强化作为因变量，囊肿直径、肾实质密度、囊肿位置、年龄等作为自变量进行回归分析，结果显示囊肿直径、增强后肾实质密度是假强化的独立风险因素。见表1。 3讨论 多期增强扫描已经成为诊断肾脏疾病的重要手段。虽然CT检测设备、扫描参数不断改进，但是肾囊肿假性强化现象始终不能完全避免。肾囊肿假强化不但增加影像检查次数，使患者接受不必要的射线，增加医疗花费;而且导致患者精神焦虑，影响其生活质量[7-9]。因此了解能谱CT模式下影响假强化的因素至关重要，有利于更好地鉴别假强化现象，避免误诊。本研究证实假强化现象在接受腹部MDCT检查的患者确实存在，1～2 cm直径肾囊肿假强化发生率最高，超过50%。而且囊肿直径小，增强期囊肿周围肾实质密度高是假强化的独立风险因素。 虽然体外实验研究均报道了小肾囊肿在CT检查中存在假强化现象，但临床体内研究肾囊肿假强化仍存在一定的争议。Coulam等[9]的研究中31例中有8例（26%）肾囊肿<2 cm的患者存在假强化现象，CT值在10～20 HU。Tappouni等[10]最近的一项临床研究发现，直径<1 cm的囊肿有35%存在假强化，直径小于1.5 cm的囊肿有19%存在假强化。然而，Bae等[11]研究了48个肾囊肿发现>1 cm的囊肿其CT值增加不超过10 HU。Chung等[12]也发现，无论囊肿大小注射对比剂增强后其CT值均未超过10 HU。相比之下，本研究表明，肾囊肿假强化主要发生于直径1～2 cm的患者，发生频率为53%，而且CT值偏高，11～34 HU。这可能与本研究采用GE公司256排双能CT扫描有关。相比之下，以往研究主要采用64排、16排、甚至第一代4排CT机[13]。CT探测器的排数越高其假强化程度越严重已经被体外实验所证实[14]。此外不同制造商CT影像重建算法不同，可能也是导致本研究假强化程度偏高的原因之一。国内田志辉等[8-15]比较GE和西门子两种CT机对假强化的影响，结果发现两种CT机均可以出现假强化现象，但是两种机器假强化程度并不一致，在240 HU背景下GE公司CT机假强化率达100%，假强化程度达17.6 HU，均高于西门子CT机。
本研究发现假强化主要发生在1
当然本研究尚存在一定的局限性。首先，如前所述，本临床研究中使用的CT扫描仪都是美国GE公司制造的。无法对比说明不同机器算法对假强化的影响。其次，本研究依据能谱CT图像后处理的虚拟平扫、碘（水）密度图、（水）碘密度图、核磁图像作为囊肿的确诊依据，缺乏有关病理资料证据。最后，本研究样本量较小，其结论尚须多中心大样本前瞻性研究进一步证实。
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（收稿日期：2021-01-08）
