江丹娜 张南龙 苏琼
[关键词] 原发性高血压;血压级别;中期肾损害;中医脏腑辨证
[中图分类号] R594.4 [文献标识码] B [文章編号] 1673-9701（2021）20-0139-04
Characteristics and clinical significance of TCM visceral syndrome differentiation in patients with different grades of primary hypertensive mid-renal damage
JIANG Danna ZHANG Nanlong SU Qiong
Department of Cardiology， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To explore the characteristics and clinical significance of TCM visceral syndrome differentiation in patients with different grades of primary hypertensive mid-renal damage. Methods Seventy-one patients with different grades of primary hypertensive mid-renal damage treated in our hospital from March 2018 to June 2019 were enrolled in the retrospective analysis. Those patients were divided into the group of age ≤ 50 years old（n=14）， the group of age between 51 and 70 years old （n=41）， and the group of age>70 years old （n=16） according to the age; they were divided into grade Ⅰ （n=17）， grade Ⅱ （n=38）， and grade Ⅲ （n=16） according to the different grades of hypertension. The visceral positioning integral and syndrome differentiation classification integral of qi and blood and yin-yang in patient of different age groups and different grades of primary hypertensive mid-renal damage were analyzed and compared. Results The visceral positioning integral and syndrome differentiation classification integral of qi and blood and yin-yang in patients with primary hypertensive mid-renal damage in the group of age >70 years old were higher than those in other age groups.There were statistically significant differences in the visceral positioning integral and syndrome differentiation classification integral of qi and blood and yin-yang of patients in the group of age ≤50 years old， the group of age between 51 and 70 years old， and the group of age >70 years old（P<0.05）. The visceral positioning integral and syndrome differentiation classification integral of qi and blood and yin-yang in patients with grade III primary hypertensive mid-renal damage were significantly higher than those in patients with grade I and grade Ⅱ primary hypertensive mid-renal damage.There were statistically significant differences in the visceral positioning integral and syndrome differentiation classification integral of qi and blood and yin-yang of patients with grade I， grade II and grade II primary hypertensive mid-renal damage（P<0.05）. Conclusion With the increase of hypertension grade and age， the level of renal damage in patients with primary hypertensive mid-renal damage increases significantly， and the degree of blood stasis syndrome and Yin deficiency syndrome also increases.
[Key words] Primary hypertension; Hypertension grade; Mid-renal damage; TCM visceral syndrome differentiation
原發性高血压好发于中老年患者，起病隐匿，进展缓慢，且病程迁延。此病在发病初期很少有症状，大多数患者直到出现靶器官功能性或器质性损害，存在相应临床表现时才选择就医[1]。Meccariello等[2]报道指出，原发性高血压是由饮食习惯、遗传和环境等因素相互作用而引起的，而年龄、血脂异常、肥胖也是引发此病的潜在因素。据有关调查显示[3]，我国高血压发病率约为18.8%，且呈逐年递增的趋势。目前，高血压肾损害的发现率、控制率及治疗率都相对较低，若得不到及时有效的治疗，将会危及患者的身心健康。因此，防治高血压肾损害显得尤为重要。为此，本研究旨在分析不同级别原发性高血压中期肾损害患者的中医脏腑辨证特点及临床意义，为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2018年3月至2019年6月收治的71例不同级别原发性高血压中期肾损害患者的临床资料，根据患者年龄的不同，分为≤50岁（n=14），51～70（n=41），>70岁（n=16），根据患者高血压级别的不同，分为Ⅰ级（n=17），Ⅱ级（n=38），Ⅲ级（n=16）。其中男30例，女41例，年龄43～77岁，平均（59.98±5.32）岁。纳入标准：①所有患者均符合“中国高血压防治指南[4]”中关于原发性高血压的诊断标准;②患者年龄均>16岁;③既往无精神病史的患者。排除标准：①合并糖尿病的患者;②存在继发性高血压的患者;③临床资料残缺的患者。本研究经患者及其家属签署知晓参与书，且获得医院医学伦理委员会批准同意。
1.2 方法
收集原发性高血压中期肾损害患者的临床资料，制定病例信息表，包含患者的年龄、家族史、吸烟史、高血压病史、理化检查结果、中西医诊断、脏腑定位及气血阴阳辨证分类标准等。
1.3 观察指标
比较不同年龄段、不同级别原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分和气血阴阳辨证分类积分。
根据患者的中医证候表现，按照五脏辨证及气血阴阳来进行分类，以评定积分。诊断标准：参考“中药新药临床研究指导原则[5]”中的脏腑定位和气血阴阳辨证分类标准。①脏腑定位标准：肝：视物模糊，头晕脑胀，目涩口苦，烦躁易怒;肾：夜尿增多，腰酸膝软，齿摇发脱，耳聋耳鸣;心：心烦不安，失眠健忘，心痛胸闷，心悸怔忡;脾：肢体倦怠，脘腹胀满，浮肿，纳食不馨;肺：呼吸困难，咳嗽咳痰，气喘，咯血。②气血阴阳辨证分类标准：血瘀证：腰部有刺痛，肢体麻木，舌质有瘀点，唇甲紫暗，面色晦暗;痰浊证：头重眩晕，形体肥胖，呕恶纳呆，胸闷痰多;气虚证：脉虚无力，舌淡苔白，头晕自汗，神疲乏力;阴虚证：脉细，舌红苔少，五心烦热，消瘦头晕，潮热盗汗;阳虚证：脉沉，苔滑，精神不振，畏寒肢冷;阳亢证：脉弦，舌红，眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛。临床症候中，有症状为1分，无为0分，将以上积分进行统计。一组症候为5个，5分为满分。
高血压分级标准[6]：Ⅰ级（收缩压：140～159 mmHg，舒张压：90～99 mmHg）;Ⅱ级（收缩压：160～179 mmHg，舒张压：100～109 mmHg）;Ⅲ级（收缩压：≥180 mmHg，舒张压：≥110 mmHg）。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分比较
>70岁原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分均明显高于其他年龄段的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同年龄段原发性高血压中期肾损害患者的气血阴阳辨证分类积分比较
>70岁原发性高血压中期肾损害患者的气血阴阳辨证分类积分均明显高于其他年龄段的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同级别原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分比较
Ⅲ级原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分均明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不同级别原发性高血压中期肾损害患者的气血阴阳辨证分类积分比较
Ⅲ级原发性高血压中期肾损害患者的气血阴阳辨证分类积分均明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压是临床治疗中较为常见的心内科疾病，具有较高的发病率和致残率，以头晕头胀、失眠健忘、耳鸣乏力等症状为主要表现[6]。而长期持续的高血压或突然发生的恶性高血压会导致肾脏损害，严重时可发展至尿毒症，出现多系统的功能损害。高血压肾损害是由原发性高血压引起的肾实质或肾脏小动脉的损害，多表现为肾功能受损、蛋白尿。但相较于高血压中期肾损害患者而言，其肾功能正常，临床表现为显性蛋白尿、高血压[7-8]。本研究在脏腑辨证理论的基础上，对原发性高血压中期肾损害的病性及病位进行分析，并以此得出原发性高血压中期肾损害的中医证候特点。
原发性高血压中期肾损害患者在发病初期，只伴有高血压的相关症状，因此，中医辨病常称此阶段为头痛眩晕[9-10]。“黄帝内经”论述头痛为“脑风”，而眩晕乃“眩冒”，且提出“眩晕风证，多属肝病，诸寒收引，皆属于肾”。随着患者病情的进展，慢慢会出现精微下泄、腰膝酸软、纳差及乏力的症状，此时中医辨病为尿浊、腰痛及虚劳等。肾属于五脏之一，是人体的先天之本，肾之府为腰，肾气亏虚，腰府失其温煦则腰痛[12-13]。“黄帝内经·素问·六节藏象论”中，论肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，脾主运化，化生水谷精微。原发性高血压肾损害中期，伴随血压级别的增加，加重肾脏损伤，进而加重血瘀证、阴虚及气虚。说明血压不能得到有效控制，会致使肾脏损害加重，而高血压程度会加快肾气亏损，阴阳两虚的情况也愈加严重。气虚致血瘀，累心脾，使得心脉阻或心阴亏。由此可见，脾脏和肾脏为原发性高血压中期肾损害的中医脏腑病位[14]。本研究中，>70岁原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分、气血阴阳辨证分类积分均明显高于其他年龄段的患者，且≤50岁的患者与51～70岁、>70岁患者的脏腑定位积分、气血阴阳辨证分类积分比较，差异均有统计学意义。分析原因：本研究结合中医经典理论和现代统计学方法，得知原发性高血压中期肾损害的中医脏腑辨证病性是阴气两虚证，病位在脾脏和肾脏，随着患者年高血压级别的增加及其年龄的增长，阴虚证、气虚证及肾脏损害的程度也随之加重[15-16]。
郭敏等[17]研究表明，随着原发性高血压中期肾损害患者病情的发展，会出现舌暗紫、皮肤色斑等血瘀证表现。提示瘀血不仅可反映脾肾虚程度，也可损害肾脏。“医部全录[18]”中，血生于脾而统于心，藏于肝而宣于肺、泄于肾，说明五脏功能平衡主要表现为血的正常循行与生化，与心肝脾肺肾皆有关。肾阳虚者，血行无力，络脉受瘀血阻滞;肾阴虚者，血脉失濡，瘀血于络。与“读医随笔”中的“阴虚则血滞，阳虚则血凝，气行则血行，气滞则血瘀”相一致。因此，原发性高血压中期肾损害发展的重要机制是肾虚血瘀，也是影响此病的危险因素[19]。本研究结果显示，Ⅲ级原发性高血压中期肾损害患者的脏腑定位积分、气血阴阳辨证分类积分均明显高于Ⅰ级、Ⅱ级患者，且Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级患者的脏腑定位积分、气血阴阳辨证分类积分比较，差异均有统计学意义，提示血压级别越高，肾脏损害程度越重，进而加速肾气亏损。分析原因：气虚者会出现血瘀，心脾受累后，致使心脉闭阻、心阳亏损。此外，高血压会引发肾脏损害，而肾损害也会促进高血压的加重。因此，临床在对高血压肾损害患者进行治疗时，关键之处在于血压达标[20]。
目前，临床对高血压的心脑损害往往比较重视，早期的高血压肾损害进而被忽略，也是增加血压级别、导致肾功能损害的一个重要因素。但中医疗法在延缓患者病情进展、改善患者临床症状方面的优势显著，值得推广使用。
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（收稿日期：2020-12-03）
