刘荣玥 孔祥栋
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;慢性肾脏病;耳穴贴压;多导睡眠图;嗜睡
[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）20-0032-03
Clinical study of auricular point sticking therapy in chronic kidney disease with obstructive sleep apnea syndrome
LIU Rongyue1 KONG Xiangdong2
1.Department of Otorhinolaryngology， the First People′s Hospital of Fuyang District in Hangzhou， Hangzhou 311400， China; 2.Department of Nephrology， the First People′s Hospital of Fuyang District in Hangzhou， Hangzhou 311400， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ear acupoint pressing on chronic kidney disease （CKD） combined with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods Forty patients with CKD （stage 3-5） combined with OSAS who were admitted to the First People′s Hospital of Fuyang District from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All of them received ear acupoint pressing Wangbuliuxing seed treatment.The selected ear acupoints were Shenmen， sympathetic and subcortical，spleen，lung， anterior pituitary， stomach， large intestine and inner and outer nose. The course of treatment was 2 weeks. The polysomnography （PSG） indicators of the patients after treatment were compared， including the apnea-hypopnea index （AHI）， hypopnea index （HI）， pause index （AI） and minimum blood oxygen saturation （SaO2） changes. At the same time， Epworth Sleepiness Scale （ESS） was used to evaluate the degree of daytime sleepiness. Results After treatment， Ahi， AI and HI were （13.4±3.8） Times/h， （9.8±3.1） times/h and （4.1±1.5） Times/h， which were significantly lower than （18.3±4.9） Times/h， （13.9±4.5） Times/h and （5.7±1.6） times/h before treatment The lowest SAO2 was （85.2±12.4）%， significantly higher than that before treatment （79.4±9.7）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the average ESS score was （5.2±1.4）points， significantly lower than that before treatment （7.1±2.3）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ear acupoint pressing in the treatment of chronic kidney disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome can improve the sleep structure and sleep quality of patients， thereby improving the quality of life of patients.
[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome; Chronic kidney disease; Ear acupoint pressing; Polysomnography; Somnolence
阻塞性睡眠呼吸暫停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种临床常见疾病，其临床症状可有夜间打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡、头晕、注意力不集中、记忆力下降及价值高血压等，长期可明显增加心血管疾病的发病风险[1]。近年来，研究发现OSAS在慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者中十分常见，是影响CKD患者生活质量的重要因素[2]。西医治疗OSAS缺乏有效药物，而手术的疗效不确切，持续正压通气疗法虽然有较好的疗效，但是患者的治疗依从性差。因此，对于终末期肾脏病合并OSAS的患者，西医更缺乏针对性的治疗措施。耳穴贴压疗法是一种具有悠久历史的中医外治方法，具有方便、经济、无副作用、依从性高的特点，已经应用于多种急慢性疾病的治疗，尤其是治疗睡眠障碍疗效确切[3-4]。本研究探讨耳穴贴压治疗慢性肾脏病合并OSAS的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月至2019年6月期间收治的CKD（3～5期）合并OSAS患者40例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁;②符合慢性肾脏病诊断标准[5]，且处于CKD 3～5期即肾小球滤过率（GFR）<60 mL/（min·1.73 m2）;③符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准[6];④同意纳入本研究。排除标准：①因脑外伤、中枢神经系统疾病或颌面结构异常引起打鼾的患者;②合并外耳局部病变而无法施行耳穴贴压治疗者;③正在应用镇静剂、镇痛药等影响睡眠药物的患者;④合并慢性阻塞性肺病、肺部感染等可能对血氧饱和度造成影响的疾病者;⑤合并心力衰竭、心律失常、肝功能衰竭、恶性肿瘤者。40例患者中，男26例，女14例;年龄36～67岁，平均（56.7±12.5）岁。OSAS病程2～35年，平均（12.9±3.4）年;严重程度：轻度21例，中度15例，重度4例。
1.2 方法
患者在入组次日进行耳穴贴压治疗。取穴：神门、交感以及皮质下，还有脾、肺、垂前、胃、大肠和内鼻、外鼻。操作方法：使用耳穴专用橡皮膏（大小为0.5 mm×0.5 mm），在所选穴位上贴压王不留行籽，再用食、拇指捻压，得气的判断标准为感到酸沉麻木或疼痛;此后嘱患者每天自行进行按压，3次/d。每次贴一侧耳，左耳、右耳交替贴敷。每周两耳各贴敷1次，2周为1个疗程。
1.3 观察指标
患者在治疗前后行多导睡眠图（PSG）监测，入组日晚及治疗结束后当日晚进行，记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、低通气指数（HI）、暂停指数（AI）和最低血氧饱和度（SaO2）等指标[7]。同时应用Epworth嗜睡量表（ESS）[8]进行日间嗜睡程度评价，该量表总分为24分，评分越高则说明嗜睡程度越重。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后PSG监测指标比较
治疗后，患者的AHI、AI及HI等指标均显著降低，最低SaO2显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者治疗前后ESS评分比较
治疗后，患者的ESS平均评分为（5.2±1.4）分，较治疗前的（7.1±2.3）分明显降低，差异有统计学意义（t=3.912，P<0.05）。
3 讨论
慢性肾脏病在我国总患病人数高达1.2亿[9]，OSAS在CKD人群尤其是ESRD患者中具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康、生活质量及预后。Sakaguchi等[10]的研究指出，未接受透析替代治疗的ESRD患者睡眠呼吸障碍的发病率为30.5%，明显高于普通健康人群的9.1%。CKD患者合并OSAS的机制目前尚未完全阐明，一般认为与CKD患者的慢性代谢性酸中毒、水潴留等因素关系密切。OSAS引起的缺氧等症状可以加重患者的肾性高血压等并发症;尤其严重的是，OSAS与心血管疾病（如高血压、尿毒症性心肌病、心力衰竭、心包积液及动脉粥样硬化）的患病率有关系[11]，而心血管疾病是CKD患者最主要的死亡原因，故认为合并OSAS可能会增加CKD患者的死亡风险。OSAS的治疗方法较多，保守治疗方面缺乏有效药物，持续气道正压通气是目前治疗OSAS最有效的办法，但是该治疗方法即使对于未合并CKD的患者，也常由于漏气、面罩的压迫、呼气的阻力、管路的重量、气流干燥、呼吸机携带不便等因素的影响，不能坚持治疗[12]。手术治疗如悬雍垂腭咽成形术也是治疗本病的常用方法，但是其治疗有效率为50%，并且术后有鼾声消失但呼吸暂停仍存在的可能[13]。CKD患者往往难以耐受手术，或对手术治疗存在抵触心理。因此，目前对于CKD合并OSAS尚缺乏有效、经济简便、依从性好且安全性高的治疗方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在中医学中无与之完全对应的病名，散在于“风温”“嗜卧”“多寐”“鼻鼾”等病症中[14]。对于OSAS，目前尚无公认的辨证分型标准，但已经初步达成共识即患者素体痰湿内盛为OSAS发病的重要因素，痰湿贯穿本病发生、发展的始终。中医学认为慢性肾脏病患者素有湿毒内蕴，湿浊内阻，久病多瘀，因而也是发生本病的高危人群。中医药在OSAS的治疗上也取得一定的成果，其治疗方法包括应用袪湿化痰、通络活血类的药物及针灸、推拿等中医外治方法[15]。耳穴指分布在耳廓上的所有穴位，耳穴疗法属于中医针灸学的范畴。耳穴贴压疗法是使用圆形物质如王不留行籽、药物、磁珠等贴敷在耳穴上，进而治疗疾病的一类中医外治疗法。该疗法发挥作用的机制是因耳能与人体脏腑、肢节、器官等透过经络产生联系，通过贴压刺激耳穴，产生一系列调节脏腑气血、平衡经络的治疗效果[16-17]。耳穴贴压在临床上已经有了较为广泛的临床应用，所治疗的病症涵盖内、外、妇、儿、五官及皮肤等科，且取得较好的临床疗效。王晓红等[18]研究指出耳穴贴压治疗OSAS可明显改善患者的临床症状，有效改善多导睡眠图（PSG）监测的各项指标，改善患者的低氧状态，故认为耳穴贴压疗法是治疗OSAS的有效方法。本研究探讨耳穴贴压治疗CKD合并OSAS的临床疗效，其中王不留行籽是一种具有行血通络的功效植物药籽，且耳穴贴压王不留行籽治疗不寐具有确切的疗效[19]，因而本研究选择应用王不留行籽进行耳穴贴压治疗。耳穴的选取依据相应的部位、脏腑辨证、穴位功能等，包括神门、交感、皮质下、脾、垂前、肺、胃、大肠、内鼻、外鼻等穴，其中神门具有镇静、解痉和安神的作用，交感则能调节交感和副交感神经;皮质下有益脑安神的作用;垂前穴的作用主要是開窍宁神;此外，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，可发挥气机通利、平顺呼吸的作用;痰湿也是OSAS发病的重要因素，选用脾的目的是使脾得健运、痰湿自去[20-21]。鼻与本病的发生密切相关，选用鼻可使鼻窍通利。研究结果表明，患者治疗后其PSG指标包括AHI、HI、AI和最低SaO2明显改善，ESS评分有明显降低。说明耳穴贴压治疗后，CKD合并OSAS患者的睡眠中呼吸紊乱包括呼吸暂停和低通气状况明显改善，且低氧血症得到纠正，患者嗜睡状况也得到明显改善。
综上所述，耳穴贴压治疗慢性肾脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可以改善患者的睡眠结构和睡眠质量，进而提高患者的生活质量，值得临床应用。
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（收稿日期：2020-10-23）
