方珍 李静丹 吴丹红 林亚 佘秋熳 邱微燕 陆明贝
[关键词] 智能化小打卡;乳腺癌;术后功能锻炼;满意度
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0172-03
Application of intelligent clocking-in applet in early functional exercise after breast cancer operation
FANG Zhen LI Jingdan WU Danhong LIN Ya SHE Qiuman QIU Weiyan LU Mingbei
Department of Thyroid Breast Surgery， Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the application of intelligent clocking-in applet in early functional exercise after breast cancer operation. Methods A total of 104 patients undergoing breast cancer surgery from June 2019 to June 2020 were selected by convenient sampling method， and they were divided into the control group （from June 2019 to December 2019） and the observation group （from January 2020 to June 2020） according to the time grouping method.The control group was treated with conventional postoperative nursing and out-of-hospital continuous guidance， while the observation group was combined with mobile phone monitoring on the basis of the control group， and clocking-in mode was adopted to manage. The application effects of the two groups were compared. Results The exercise compliance of the observation group was 96.15%， which was higher than 63.46% of the control group.The incidence of complication in the observation group was 7.69%， which was lower than 26.92% in the control group. The patients′ satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 96.15% of the control group，with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of intelligent clocking-in applet in early functional exercise after breast cancer operation can effectively boost the compliance of rehabilitation exercise， reduce the incidence of complications， and improve the patients′ satisfaction.
[Key words] Intelligent clocking-in applet; Postoperative breast cancer; Functional exercise; Satisfaction
乳腺癌是临床常见疾病，在我国的恶性肿瘤发病率中位列第一。手术治疗是我国最常用的乳腺癌治疗方式，该治疗方式可以取得明显的效果[1]。术后住院时间短，留置各种引流管，患者担心运动后切口愈合等原因，导致患者不能进行有效的功能锻炼活动。王芳等[2]研究表明，对该类患者实施康复训练，可有效促进患肢功能的恢复。刘滋伟等[3]研究表明，不断加强对乳腺癌术后患者的早期阶段性功能锻炼，可有效提高患者的生活質量，提升耐受力，加长运动的时间。患者住院期间的运动康复计划在医院或门诊进行[4]，出院后缺乏有效监管、积极性降低、集中教育运动群体解散、教育指导材料缺乏等原因，后续的健康锻炼效果的长期维持会逐渐消失。本研究采取手机打卡功能针对性的干预措施提高乳腺癌患者术后早期功能锻炼，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年6月行乳腺癌手术的104例女性患者，并进行表阿霉素联合环磷酰胺注射液化疗，采用时间分组的方法将2019年6—12月的52例患者设为对照组，2020年1—6月的52例患者设为观察组。对照组行乳腺癌改良根治术30例，保乳手术22例，中位年龄49.6岁，体重指数（22.43±1.82）kg/m2;观察组行乳腺癌改良根治术29例，保乳手术23例，中位年龄49.2岁，体重指数（22.10±2.22）kg/m2。两组患者年龄、手术方式、术后辅助治疗、体重指数等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中相关诊断标准[5];会使用智能手机;无其他严重心、肝、肺、肾等并发症;本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照个案护理及全程管理模式进行，护理内容包括：术后饮食、创口护理、引流管护理、患肢功能锻炼、院外延续性指导等。告知患者出院后注意事项、如有不适及时回院复诊。干预时间从入院手术第1天起至出院，出院后随访3个月。
1.2.2 观察组 邀请进群，接受手机检控，采用打卡模式进行管理。干预时间同对照组。
①为了此次科研能够顺利进行，由科室4名专科护士完成 每人负责自己组内患者检控。打卡内容是康复师为患者定制的运动计划、类别、强度、相关知识教育等。打卡形式可以是文字、图片、语音、视频等。
②持续性检控锻炼过程术后早期功能锻炼，主要是恢复淋巴循环功能为主。术后1 d：练习握拳;伸指，手腕关节活动，重复3次，每次3～5 min，同时配合握力球进行锻炼;术后1～4 d：開始前臂关节运动，用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼;术后5～7 d鼓励患者开始梳头、摸同侧耳垂、刷牙等锻炼，逐步抬高患侧上肢，达到与肩平齐;术后1～2周：进行肘部旋转和肩关节活动，肩关节活动必须争得主管医生同意;拔出引流管，皮瓣愈合较好后，进行爬墙锻炼。遇腋下积液、引流液多时，延迟锻炼时间。术后16～30 d：根据自身恢复情况进行上肢运动，如爬墙运动，运动时身体处于纵向平衡，患肢腋下打开，根据患者疼痛情况运动幅度逐渐增大;以上锻炼每日1～3次，每次30 min，避免过度疲劳，循序渐进。测量患肢开合度，更好更快的恢复患肢功能，减少患者的痛苦。尹娅楠等[6]研究显示，不同时间进行不同的康复训练，能够加快上肢功能的康复进程。在此期间，专科护士可通过手机端对患者实施监督，同时患者在锻炼中遇到的问题可以微信咨询得到专业解答，提高患者锻炼的依从性。通过手机App后台管理端可以回顾性的统计每周全程打卡人数、未打卡记录人数，将未打卡人员列表，可以通过微信群推送消息通知未打卡人员，也可以电话询问未打卡人员情况，及时有效的解决处理问题，更好的落实打卡机制。
1.3 观察指标
两组患者均持续护理3个月，根据功能锻炼依从性评价量表[7]对两组患者的早期康复训练依从性进行评估，记录两组患者术后康复训练依从性、并发症、满意度。康复训练依从良好率=（优+良好）例数/总例数×100%。并发症：记录两组患者患肢水肿、活动受限、焦虑等情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。患者满意度评分为非常满意、满意、一般、不满意四个类别。满意率=（很满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复训练依从性比较
观察组康复训练依从良好率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者满意率比较
观察组患者的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
乳腺癌治疗是一种个体化、综合性的治疗[8]。随着治疗方法的改进和完善，莫淼等[9]首次报告中国乳腺癌患者的10年总生存率及5、10年无病生存率，真实地反映中国城市发达地区乳腺癌综合防治水平和预后情况。功能锻炼是乳腺癌患者术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关[10-11]。乳腺癌术后患者对淋巴水肿的重视程度不高，尤其缺乏预防意识，是导致水肿发生的主要原因[12]。宋美华等[13]研究显示，早期的功能锻炼有利于患肢功能恢复，有利于淋巴回流，促进水肿吸收。患者良好的锻炼依从性对长期锻炼干预计划的实施是至关重要的[14]。依从性通常指患者行为与临床医嘱之间的符合程度，是一个人的行为与治疗与健康指导保持一致的程度，其中涉及的行为主要包括遵医嘱服药、功能锻炼、定期复查及改善不良生活方式[15]。国外研究表明，有专业人员定期给予指导的乳腺癌患者的功能锻炼依从率为70%～85%[16-17]，无定期指导的患者依从性为45%～55%。
发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育以成为普遍现象[18]。微信具有多种优点，比如说快捷性、时效性、互动性等，智能化小打卡程序的介入手段将为乳腺癌的治疗提供新的科学依据。手机打卡患者可以得知病友间的相关信息，通过病友及医护人员“点赞”“分享”等行为给予一定的支持，拉近了人与人之间的距离，提高锻炼依丛性。微信群内方便患者之间的交流、互动与沟通，提高锻炼依丛性。医护人员定时向患者推送疾病相关知识，使患者充分意识到锻炼的重要性和迫切性，提高锻炼依从性。朱洁楠等[19]研究，患者遵医嘱进行肢体功能锻炼，能够加快其功能康复进程，同时在不同时间作不同康复式训练，也能促进患肢功能恢复。李育红等[1]研究显示，对乳腺癌患者实施基于手机APP的个案管理，能有效促进患者术后患肢的功能康复，减少术后患肢水肿的发生，提高其生活质量。专科护士通过电脑端发现漏打卡患者进行电话及微信联系，及时解决患者现存的问题，有效的提高患者锻炼依从性和有效性。微信为医患、护患、患者间提供良好交流信息平台，患者可以获取更多专业的健康知识，得到更多心理支持，提高锻炼依从性。
综上所述，智能化小打卡模式管理，能有效提高患者运动依从性和患者满意度，降低并发症的发生率，与万红霞等[20]研究一致，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-10-30）
