薛雷
[关键词] 膝关节;半月板损伤;早期冷敷;关节镜手术
[中图分类号] R684.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0092-04
The effect of early cold compress and arthroscopic surgery on meniscus injury and its influence on joint function
XUE Lei
Ward 1， Department of Orthopedics， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early cold compress and arthroscopic surgery for meniscus injury and its influence on patients' joint function. Methods A total of 50 meniscal injury patients admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into the study group and the control group by random number grouping method， with 25 cases in each group. The control group patients were given arthroscopic surgery. Patients in the study group were given arthroscopic surgery after early cold compresses before surgery. The treatment effect，surgery-related indicators，knee swelling degree， joint range of motion， and joint function scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment for patients in the study group was 96.0%， which was higher than that of（72.0%） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The degree of joint swelling in the study group was lower than that in the control group at each time point after treatment， with significant difference（P<0.05）. The operation time and postoperative functional activity time in the observation group were shorter than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. The knee joint function score and knee joint range of motion in the study group were higher than those in the control group three months after surgery， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Early cold compress combined with arthroscopic surgery for patients with meniscus injury can significantly improve the clinical symptoms of the patients， improve the treatment effect， reduce the knee swelling of the patients， and promote the recovery of the joint function of the patients. It has important clinical application value.
[Key words] Knee joint; Meniscus injury; Early cold compress; Arthroscopic surgery
在脛骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，称为半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态，半月板承担着吸收震荡、稳定膝关节的重要作用[1]。出现半月板损伤的患者除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，且半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。随着临床科学技术的发展，越来越多的患者选择关节镜手术治疗半月板损伤，同时也能够规避传统手术术后康复时间长、创伤大等不足，治疗效果较理想[2]。同时，在术前配合早期冷敷治疗，能够进一步促进患者关节功能恢复，减少患者的疼痛感与肢体肿胀程度。因此本研究选取2018年7月至2020年7月我院共收治的50例半月板损伤患者作为研究对象，旨在探讨早期冷敷及关节镜手术治疗半月板损伤的治疗效果及对患者关节功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月至2020年7月我院共收治的50例半月板损伤患者作为研究对象，应用随机数字分组法将患者分为研究组与对照组，每组各25例。纳入标准：①经关节镜和磁共振成像检查证实均符合《外科学》对半月板损伤的诊断标准[3]者;②术前未经过其他治疗者;③符合关节镜手术治疗指征者;④对本研究知情并签署同意书者。排除标准：①合并神经系统异常者;②合并凝血功能障碍者;③合并软骨严重损伤者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并骨关节严重退变者;⑥合并关节内韧带损伤和副韧带损伤者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 對照组 给予患者半月板成形术或半月板次全切术处理。①半月板成形术：给予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，并将膝关节弯曲90°，置入关节镜，将冷光源打开，从前内侧入路，并植入刨削刀，处理患者增生滑膜。并在前外侧入路置入辅助蓝钳，并切除盘状半月板增厚体部，并修整切口的边缘处，保持半月板C形结构，桶状撕裂，沿着撕裂边缘成形，进行层状撕裂，切除下面一层，保护前后角附着点与膝横韧带和板骨韧带，待手术结束后，检查髌上囊和关节腔，防止出现残留组织，最后退出关节镜与辅助器械，将切口关闭，应用绷带包扎，随后进行术后止痛、抗凝和抗炎处理。②半月板次全切术：给予患者硬膜外麻醉或者全身麻醉，取仰卧位，并将膝关节弯曲90°，置入关节镜，将冷光源打开，从前内侧入路，并植入刨削刀，处理患者增生滑膜。并在前外侧入路置入辅助蓝钳，切除患者损伤严重的半月板，并切除受累临近组织，清除碎屑[4]。之后应用0.9%的氯化钠对关节腔进行冲洗，检查髌上囊和关节腔，防止出现残留组织，最后退出关节镜与辅助器械，将切口管壁，应用绷带进行包扎，随后进行术后止痛、抗凝和抗炎处理。
1.2.2 研究组 患者在术前进行早期冷敷处理，具体方法为：用上海创始实业有限公司生产的一次性速冷冰袋（型号为CS-IC-II130、CS-IC-IV200、CS-IC-IV280、CS-IC-II280）给予患者持续冷敷，冰袋置于常温下保存，使用前挤破内袋，30 min更换一次速冷冰袋，持续冷敷3 d;冰袋使用具体方法为：使用时首先将开关按扭打开，冲入冷冻液（冷冻液用芒硝10 g[1]加清水100 mL配制成10%芒硝溶液，置于4℃冰箱中冷冻12 h），使其充盈，然后将消肿袋套在患肢上并稍加调整，以患者舒适为宜。在冷敷之后为患者进行月半板成形术或月半板次切除术处理，方法与对照组相同。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 观察指标 ①观察并记录两组患者治疗前、治疗第1、3、5、7天膝关节肿胀程度;②观察并记录两组患者的手术时间、术后功能活动时间与住院时间;③观察并记录两组患者术后7 d、术后3个月的膝关节活动度及术前、术后3个月的膝关节功能评分，其中膝关节功能评分应用Lysholm膝关节功能评定标准，其中包含支撑、交锁、跛行和稳定性等内容，总分设为100分，患者的分值越高表示关节功能越好。
1.3.2 疗效判定标准 依照Lysholm膝关节功能评定标准，其中评分94～100分为显效;评分65～93分为有效;评分<65分为无效[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组患者的治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者治疗前后膝关节肿胀程度比较
治疗前两组膝关节肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者术后肿胀逐渐消退，且研究组患者的肿胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者手术相关指标比较
研究组患者的手术时间与术后功能活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.4两组患者不同时间膝关节功能评分与膝关节活动度比较
术前两组患者的膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月研究组患者的膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d两组患者的膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月研究组患者的膝关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
临床上骨科膝关节半月板损伤患者，如果在创伤发生后没有进行及时有效的治疗或应用的治疗措施不当，则会增加患者骨性关节炎发生的风险，从而导致膝关节功能损伤严重，因此合理制订治疗方案，能够减轻患者的临床症状，还可以促进患者膝关节最大限度的功能恢复，减轻患者的痛苦，提高生活质量[6]。相关研究表明[7]，在对半月板损伤患者应用关节镜手术治疗前，联合冷敷处理，能够明显提升患者的治疗效果，减轻患者的肿胀程度，使手术视野更加清晰，有利于患者的临床治疗。在半月板关节镜手术治疗过程中，不仅能够减轻对患者造成的创伤，而且各项手术操作均能够在关节镜直视情况下完成，而且有着30°超广角镜头，为医生提供更清晰开阔的手术视野，降低对患者邻近区域正常组织的损伤风险，增加了手术成功率，而且能够预防术后感染等并发症[8-10]。另外早期冷敷的应用不仅能够缓解患者患处的疼痛感，还会降低因疼痛导致的血管痉挛，造成血管管腔堵塞，引发血栓。相关研究显示[11]，应用早期冷敷能够降低患者损伤部位的温度，促进毛细血管收缩，从而降低患者的炎症反应，发挥消肿的作用。
本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P<0.05），提示在半月板损伤患者关节镜手术治疗前应用早期冷敷处理，能够促进毛细血管收缩，减轻肿胀程度，从而开阔手术视野，减少患者的疼痛感，促进患者临床症状改善，提升治疗效果。相关研究显示[12]，对骨外科患者应用早期冷敷不仅能够缓解患者的疼痛感，而且能够降低患者的并发症发生率。本研究结果显示，治疗前两组膝关节肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者术后肿胀逐渐消退，且研究组患者的膝关节肿胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过有效的冷敷措施减少了患者肢体肿胀程度，而且在手术过程中也能够减少手术操作对患者周围组织带来的损伤，从而降低了患者手术后的肢体肿胀情况。本研究结果还显示，研究组患者的手术时间与术后功能活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示经过冷敷处理的患者手术时间与术后功能活动时间明显缩短，与相关研究结果相一致。相关研究显示[13-15]，对半月板损伤患者术前应用合理的措施进行消肿，能够缩短患者的手术时间。本研究结果还显示，术前两组患者的膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月研究组患者的膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d两组患者的膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月研究组患者的膝关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对半月板损伤患者应用早期冷敷联合关节镜手术治疗，在减轻患者的疼痛感与肢体肿胀程度后进行手术，能够开拓手术视野，而且减少对患者周围组织造成的损伤，促进患者早日康复，减少手术对患者的关节功能的影响。
综上所述，对半月板损伤患者应用早期冷敷联合关节镜手术治疗，能够明显改善患者的临床症状，提高治疗效果，减轻患者膝关节肿胀程度，促进患者关节功能恢复，具有重要的临床推廣应用价值。
[参考文献]
[1] 占鹏，陈东风，蒋建清，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效与术后疼痛的危险因素分析[J].中国现代医生，2017，55（8）：83-85.
[2] 黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.
[3] 姜文晓，张亦军. 关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板的术后疼痛研究[J]. 中华关节外科杂志，2020，14（3）：324-328.
[4] 陈嘉民. 玻璃酸钠联合封闭治疗膝骨性关节炎伴膝关节内侧疼痛的临床效果[J]. 中国伤残医学，2017，25（18）：38-39.
[5] 张小钰，汪玉海，马敬祖，等.探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].创伤外科杂志，2017，19（10）：766-769.
[6] 康明，张彦，张理选，等. 关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2018，12（6）：757-761.
[7] 李健，石辉，徐闯，等.快速康复外科在膝关节半月板损伤关节镜治疗中的应用研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1091-1095.
[8] 谷绍芳，谭潇，王萍，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的影响因素研究[J].现代生物医学进展，2019，14（3）：483-485.
[9] 刘思亭.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的效果评估与研究[J].中国医药导刊，2017，17（7）：693-694.
[10] 艾笛，雷光华，于方，等.关节镜下治疗盘状半月板损伤的术式选择和疗效探讨[J].中国骨与关节杂志，2017，7（5）：285-287.
[11] 邵玉红，钱秋花，包英华，等.冷热序贯疗法治疗闭合性跟骨骨折早期软组织肿胀[J].中医正骨，2018，26（8）：40-41.
[12] 张庆鹏. 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果以及术后疼痛原因探析[J]. 中国现代药物应用，2020， 14（6）：75-76.
[13] 张明，韩晓锐，王岩峰，等.关节镜治疗盘状半月板损伤的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2017，19（4）：351-352.
[14] 权炼，刘海燕. 关节镜下修整并腰椎穿刺针钢丝引导PDS缝合治疗膝关节外侧完全型盘状半月板损伤的临床观察[J]. 中国保健营养，2020，30（4）：141-143.
[15] 刘海峰，钱文杰，朱建国，等.关节镜下治疗青少年盘状半月板损伤的临床疗效[J].临床医学工程，2019，18（12）：1834-1835.
（收稿日期：2020-11-02）
