程梅 郑彩虹
[关键词] 硬膜外麻醉;分娩镇痛;初产妇;产后母乳喂养;盆底功能
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0132-04
The effect of epidural analgesia during labor on postpartum breastfeeding and pelvic floor function in primiparas
CHENG Mei ZHENG Caihong
Department of Anesthesiology，Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital，Hangzhou 310008，China
[Abstract] Objective To study the effect of epidural analgesia during labor on postpartum breastfeeding and pelvic floor function of primiparas. Methods A total of 120 primiparas admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects.According to the different anesthesia and analgesia methods，they were divided into the fentanyl group，sufentanil group，and non-delivery analgesia group，with 40 cases in each group.The breastfeeding status，the initial time of lactation，the number of feedings within 72 hours of the newborn，and the pelvic floor function of the three groups were compared. Results The breastfeeding rate of primiparas was 62.5% （25/40） in the sufentanil group， 45.0% （18/40） in the fentanyl group， and 30.0% （12/40） in the non-labor analgesia group.The breastfeeding rate of the sufentanil group was higher than that of the fentanyl group and the non-labor analgesia group，and the difference was statistically significant （P=0.001， 0.004）. The initial lactation time and the number of infant feedings of newborns within 72 hours in the sufentanil group were higher than those of the fentanyl group and the non-labor analgesia group.The pelvic floor function indexes of the primiparas in the sufentanil group were higher than those of the fentanyl group and the non-labor analgesia group， showed that the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Epidural analgesia after delivery given to primiparas can increase the breastfeeding rate of the mothers，promote the gradual secretion of breast milk， and will not seriously affect the pelvic floor function of the mothers. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Epidural anesthesia; Labor analgesia; Primipara; Postpartum breastfeeding; Pelvic floor function
分娩主要是指胎儿脱离女性体内的子宫部位，并成为独立个体的主要阶段及过程[1]。女性分娩的全过程主要分为三个不同的阶段，这三个阶段也常被称为三个产程，第一产程是宫口扩张阶段，第二产程是胎儿娩出的阶段，第三阶段也就是最后的階段，即胎盘娩出阶段[2-3]。但是，女性在分娩的过程中极易由于剧烈的疼痛感，致使产妇出现加大的心理压力及生理压力[4]。并且，女性分娩过程中由于疼痛感的刺激极易发生一系列的应激反应，致使女性的交感神经处于活跃的状态，促使机体分泌出茶酚胺类物质，从而发生宫缩抑制的情况，严重影响产妇的正常分娩，甚至部分情况严重的时候，还会导致产妇体内的胎儿发生宫内窘迫的情况[5]。并且，分娩作为女性需要经历的自然生育环节，在女性妊娠的阶段内，器官、免疫及内分泌等都会发生对应的变化，促使机体处于较为特殊的生理状态中[6]。而女性在分娩过程中发生的剧烈疼痛，不仅会增加女性身心痛苦，还会加大女性的心理压力，再加上由于分娩较为痛苦，强烈的疼痛刺激感会导致女性发生子宫脱垂、尿失禁等情况，严重影响着女性的盆底功能。硬膜外麻醉作为一种比较常见的麻醉分娩方法，但关于此种治疗方法对女性盆底功能的影响报道则比较少。基于此，本研究通过给予其不同的镇痛方法，分析硬膜外麻醉分娩镇痛对初产妇分娩之后母乳喂养以及盆底功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2017年1月至2019年12月入院的初产妇120例作为研究对象，根据给予患者麻醉镇痛方法不同将其分成芬太尼组、舒芬太尼组及无分娩镇痛组各40例。舒芬太尼组年龄20～35岁，平均（25.34±1.61）岁;孕龄38～41周，平均（40.11±1.32）周;产妇的产前体质量指数为（21.35±1.12）kg/m2。芬太尼组年龄20～35岁，平均（25.32±1.62）岁;孕龄38～42周，平均（40.12±1.26）周;产妇的产前体质量指数为（21.34±1.13）kg/m2。无镇痛分娩组年龄20～35岁，平均（25.44±1.71）岁;孕龄38～42周，平均（40.23±1.12）周;产妇的产前体质量指数为（21.22±1.36）kg/m2。三组研究产妇年龄、孕周、产前体质量指数进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，全部产妇及家属均对研究知情，且家属也知情并签署知情同意书。
纳入标准[7]：①研究人员需为初产妇;②胎儿发育正常，头盆相称，羊水正常;③对麻醉药物无过敏史;④研究人员的临床资料完整。
排除标准[8]：①存在严重的感染疾病患者;②产妇的凝血功能异常及使用催产药物者;③初产妇的乳头凹陷、扁平对母乳喂养欠佳者。
1.2 方法
无分娩组镇痛接受常规的护理，并在产妇入院之后需要进行常规的血检验及尿检验。医护人员根据产妇的实际情况，为产妇选择合适的分娩体位，并为卧床的产妇进行相关的生活护理以及分娩专科护理等措施。此外，通过对初产妇介绍科室内的仪器、设备等，缓解初产妇的紧张情绪及心理压力，并实时检测初产妇的生命体征，不用对其进行硬膜外麻醉镇痛措施。
芬太尼组在无麻醉镇痛组的基础上，硬膜外麻醉使用芬太尼2 μg/mL联合0.1%罗哌卡因进行硬膜外分娩镇痛。初产妇宫口开至3 cm的时候，需要在初产妇的第2～3腰椎间隙对其进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，向头侧置管，固定，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因3 mL作为试验剂量，观察5 min，排除导管误入血管或者蛛网膜下腔。5 min无异常现象后，追加注入预先配置好的混合药液首剂量10 mL，注射速率为4 mL/10 s，采用酒精棉球测试感觉神经阻滞平面，每隔5 min测试1次，维持平面在T10水平，若平面较低，继续追加混合药液5～20 mL。接芬太尼2 μg/mL联合0.1%罗哌卡因PCA泵进行麻醉镇痛。同时需要注意观察初产妇的情况，直至初产妇的宫口全开停止给药。
舒芬太尼组则使用0.4 μg/mL舒芬太尼联合0.1%罗哌卡因PCA进行麻醉镇痛，同时需要注意观察初产妇的情况，直至初产妇的宫口全开停止给药。
1.3 观察指标
①分析三组产妇的母乳喂养情况;②记录三组产妇的泌乳初始时间及新生儿72 h内的添奶次数;③对比三组产妇的盆底功能：在初产妇分娩之后的6～8周对全部参与实验研究的人员进行盆底功能检查，同时注意观察患者的盆底肌肉情况，包括纤维肌力、盆底肌闭合收缩力以及盆底肌静态张力。
1.4 统计学方法
所有数据使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，母乳喂养率用[n（%）]表示，采用χ2检验;泌乳初始时间、新生儿72 h内的添奶次数以及盆底功能均以均数±标准差（x±s）表示、组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组产妇母乳喂养率比较
舒芬太尼组初产妇的母乳喂养率为62.5%（25/40），芬太尼组患者的母乳喂养率为45.0%（18/40），无分娩镇痛组的母乳喂养率为30.0%（12/40），舒芬太尼组高于芬太尼组及无分娩镇痛组，差异有统计学意义（P=0.0007、0.0036）。
2.2三组产妇泌乳初始时间及新生儿72 h内添奶次数比较
舒芬太尼组泌乳初始时间及新生儿72 h内添奶次数高于芬太尼组及无分娩镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 三组产妇盆底功能比较
舒芬太尼组初产妇的盆底功能各项指标高于芬太尼组及无分娩镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩会刺激女性发生对应的生理变化，显著增加女性体内的负荷情况，甚至导致部分女性发生母胎血氧交换障碍的情况，极易诱发多个严重的其他疾病等，情况严重时还会导致女性发生不良妊娠的情况[9]。而硬膜外麻醉作为一种常见的分娩镇痛方法，其被广泛应用于临床治疗中[10]。同时，分娩镇痛作为一种有效降低女性分娩过程中产生的疼痛感觉的方式，其可以有效缓解女性的恐惧、负面情绪等，促使产妇将胎儿娩出[11]。由于女性盆底結构的支撑能力逐渐降低或者减弱，极易导致女性发生盆底功能障碍[12-13]。而对产妇进行合理有效地干预措施，可以显著控制女性发生盆底功能障碍的情况，显著降低女性由于分娩导致的盆底功能异常，提高产妇分娩后的恢复效率。相关研究结果显示[14-15]，对于开奶时间较早的产妇而言，其母乳喂养率将高于开奶时间相对较晚的产妇，且新生儿早期成功吸吮，利于提高产后母乳喂养成功率。但值得注意的是，若产妇泌乳始动延迟，不仅可导致纯母乳喂养时间缩减，还可促使新生儿病理性体质量出现不同程度的下降，产生黄疸过高、低血糖等问题。对于初产妇而言，其出现泌乳时间延长的概率较高，即使母婴均无并发症、足月生产等，但由于初产妇为初次生产，负性情绪较为严重，易抑制催产素以及泌乳素的分泌，导致泌乳时间延迟，同时部分初产妇对泌乳缺乏认知，致使其于产后3 d内泌乳较少时，并未采取有效干预措施，而选择通过奶粉替代，导致新生儿排斥乳头，拒绝吸吮母乳，进而将间接导致泌乳始动延迟[16-17]。
随着医学技术也在不断变化，人们对医疗服务的相关要求也逐渐升高，大部分产妇在分娩时常会选择自然分娩，但由于自然分娩会导致产妇发生剧烈的疼痛，尤其是胎儿即将娩出的时候，产妇的疼痛程度会显著升高，甚至会延长产妇的分娩进程，导致胎儿发生窒息的情况。现阶段，临床医学中的剖宫产镇痛措施包括以下几点内容：①非药物镇痛。产痛与精神紧张相关，因此产前应进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，足够的心理支持，获得产妇的主动配合。非药物镇痛包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐，可单独应用或联合药物镇痛法等应用[18]。②全身阿片类药物麻醉。可以通过药物静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。阿片类药物主要作用是镇痛、镇痛效果确切，但可产生欣快感，而且有可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。常用阿片类药物包括：哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等[19]。③椎管内麻醉镇痛。通过局麻药作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。其优点为镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量，可以长时间保持镇痛效果。但如果麻醉平面過高可导致严重呼吸抑制。其他并发症还包括低血压、局麻药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等[20]。由于其副作用和并发症，麻醉医师除了掌握麻醉技术外还应熟悉并发症的紧急处理。实施硬膜外麻醉时，第二产程初产妇最长不应超过4 h，经产妇不应超过3 h。
本研究结果显示，舒芬太尼组初产妇的母乳喂养率为62.5%（25/40），芬太尼组患者的母乳喂养率为45%（18/40），无分娩镇痛组研究人员的母乳喂养率为30%（12/40），舒芬太尼组高于芬太尼组及无分娩镇痛组;舒芬太尼组泌乳初始时间及新生儿72 h内添奶次数高于芬太尼组及无分娩镇痛组;舒芬太尼组初产妇的盆底功能各项指标高于芬太尼组及无分娩镇痛组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对初产妇使用镇痛分娩措施，可以显著提升初产妇的母乳喂养率，并降低分娩对产妇盆底功能造成的影响。
综上所述，初产妇分娩之后给予其硬膜外麻醉分娩镇痛的措施，可提升产妇的母乳喂养率，促使产妇逐渐分泌母乳，且不会对产妇的盆底功能造成严重影响，值得临床推广。
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（收稿日期：2020-08-11）
