顾佳 边春鸽
[摘要] 目的 探討PICC置管患者自我管理能力及影响因素。 方法 选择2019年1—12月我院行PICC置管的患者100例为调查对象，采用PICC自我管理能力量表对患者PICC自我管理能力进行调查。根据患者得分分为>140分组与≤140分组。单因素及多因素分析PICC置管患者自我管理能力影响因素。 结果 ①100例平均得分（135.4±27.9）分。②单因素分析结果显示，年龄>60岁者得分>140分比例低，文化程度大专及以上、置管时间>6个月、家庭人均月收入≥5000元的患者得分>140分比例高，差异有统计学意义（P<0.05）。③多因素分析结果显示，年龄对患者自我管理能力呈负向影响，而文化程度、置管时间、家庭人均收入对自我管理能力呈正向影响（P<0.05）。 结论 PICC置管患者整体上自我管理能力在中上等，但仍有部分患者得分偏低。文化程度、年龄、置管时间、家庭人均月收入是影响患者自我管理能力的相关因素。
[关键词] PICC置管;自我管理能力;文化程度;置管时间
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0116-04
Analysis on the self-management ability and impacting factors of patients with PICC intubation
GU Jia BIAN Chunge
Department of Hematology，Zhuji City People′s Hospital in Zhejiang Province，Zhuji 311800，China
[Abstract] Objective To investigate the self-management ability and impacting factors of patients with PICC intubation. Methods A total of 100 patients treated with PICC intubation and admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the respondents，and the PICC self-management ability was investigated using the PICC self-management ability scale.Patients were divided into the group of more than 140 points and the group of no more than 140 points.Univariate and multivariate analysis of impacting factors on self-management ability of patients with PICC intubation. Results ①The average score of 100 patients was （135.4±27.9） points. ②The results of univariate analysis showed that the proportion of patients with the age more than 60 years old who scored more than 140 points was low，while the proportion of patients with the educational level of college or above，intubation time of more than 6 months，and the family average monthly income of no less than 5， 000 CNY who scored more than 140 points was high，with statistically significant differences （P<0.05）. ③The results of multivariate analysis showed that age had a negative effect on patients′ self-management ability， while education level，intubation time and family income per capita had positive efficacies on self-management ability （P<0.05）. Conclusion The overall self-management ability of patients with PICC intubation is medium and high，but some patients still have low scores.Educational level，age，intubation time and family average monthly income per capita were the related factors that affected patients′ self-management ability.
[Key words] PICC intubation; Self-management ability; Educational level; Intubation time
PICC置管可以保护患者静脉血管，消除反复静脉穿刺引起的痛苦，同时降低了并发症的治疗费用，大大提高了患者的生活质量。PICC三向阀的导管头端可有效防止回血、进气。PICC导管的维护是保证导管通畅、安全，预防感染的重要措施，也是保证患者治疗，减轻患者痛苦、减少患者费用的措施[1-2]。PICC导管的维护者除了医护工作者外，还需要患者参与其中，而患者的自我管理能力影响导管的维护治疗，进而影响PICC导管的应用安全[3-4]。本研究分析PICC置管患者的自我管理能力以及影响因素，以期为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年1—12月我院行PICC置管的患者100例为调查对象。纳入标准：PICC置管，居家带管≥7 d;年龄≥18周岁;认知功能正常，语言正常，听力正常;生活自理;对本次研究知情同意。排除标准：精神病病史，神经病病史并留有后遗症者，肢体活动障碍，意识障碍，生活不能自理者。共有100例患者纳入研究，发放调查问卷100份，回收100份，合格问卷100份。患者一般资料见表1。
1.2调查方法
参考文献[5]的PICC自我管理能力量表对患者PICC自我管理能力进行调查。该量表包括日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7个因子，共35个条目，每个条目按1～5分评分，分数越高，做得越好，满分3～175分，>140分为好，105～140分为中，<105分为差。
采用自制一般资料及临床资料量表对患者的一般资料及临床资料进行统计，包括性别、年龄、文化程度、置管时间、家庭人均月收入。
1.3观察指标
根据PICC自我管理能力量表的调查结果进行分组，以140分为界，分为>140分组与≤140分组，单因素及多因素分析影响患者PICC自我管理能力的相关因素。
1.4统计学方法
数据输入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PICC置管患者自我管理能力调查结果
100例患者得分范围101～166分，平均得分（135.4±27.9）分，各条目得分见表2。其中>140分的患者45例，105～140分的患者51例，<105分的患者4例。根据调查结果将患者分为>140分45例与≤140分55例。
2.2 患者PICC导管自我管理能力影响因素单因素分析
年龄>60岁者得分>140分比例低，文化程度大专及以上、置管时间>6个月、家庭人均月收入≥5000元的患者得分>140分比例高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3影响PICC置管患者自我管理能力多因素分析
多因素分析结果显示，年龄对患者自我管理能力呈负向影响，而文化程度、置管时间、家庭人均收入对自我管理能力呈正向影响（P<0.05）。见表4。
3讨论
PICC导管经外周静脉将导管插入上腔静脉，将药物直接输入中心静脉，预防长期输注高渗性药物、有刺激性的药物对外周血管的损害，同时能够减轻长期输液患者反复穿刺的痛苦[6-7]。PICC的日常维护的目的主要是保持导管的通畅，减少导管相关性感染的可能，提高患者带管舒适度[8]。对于带管回家的患者，患者的自我管理能力对导管的维护具有重要的临床意义。自我管理是人通过自我认知，调整自己的心理，并使自己的外部行为与社会环境相适应，是个体对自己本身，对自己的目标、思想、心理和行为等表现进行管理[9-10]。自我管理的实质是通过内在和外在的条件进行自我管理与约束，达到预期的目标[11-12]。自我管理能力对患者的病情控制以及转归具有重要的影响作用，尤其是需要服药治疗的慢性病[13-14]。樊雪等[15]研究显示，慢性病自我管理能力对慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量以及心理状态均有较大的影响，良好的自我管理能力能够提高患者的生存率以及生活质量，改变患者的负面情緒。段宏为等[16]研究显示，自我管理能力对患者的生活质量以及负面情绪均会产生影响，自我管理能力好的患者自我效能更高。既往研究显示，患者的自我管理能力参差不齐，在本次研究中，PICC置管患者总体上自我管理能力在中上等，但仍然有部分患者得分偏低。
既往研究显示，影响患者自我管理能力的因素较多[17]。李志红等[18]研究显示，患者家庭的关怀程度与自我管理行为能力正相关，患者疾病严重程度、自我感受负担与自我管理能力呈负相关。刘贵琴[19]研究显示，将患者的年龄、经济状况、付费方式、症状情况、生活质量、社会支持情况等是影响自我管理的影响因素。江滢[20]研究显示，患者的年龄、学历、职业、经济状况等是影响PICC带管患者自我管理能力的相关因素，认为临床工作中应根据患者具体情况进行针对性分析并制定相关导管维护方案，提高患者的自我管理能力。本次研究与既往研究结果相似。患者年龄越大，>140分的比例越低，多因素分析结果也显示，年龄对患者的自我管理能力有负向的影响。年龄越大，患者接受相关信息的途径与能力相对较差，另外，年龄大的患者因历史原因，学历也相对较低，也影响患者接受相关维护信息的能力。本研究中，文化程度也是影响患者自我管理能力的相关因素，文化程度越高，患者主动寻求相关信息的内在动力也越高，接受相关信息的能力也越强，执行能力相对也越强，因此自我管理能力更好。在本次研究中，置管时间是影响患者自我管理能力的相关因素，置管时间长的患者，相应的自我管理能力也更强，这可能是置管时间越长，患者经验越丰富，获得的自我管理知识也越多，因此自我管理能力也越强。与既往的研究结果相似，家庭人均收入也是影响自我管理能力的相关因素，可能是家庭人均收入高，家庭经济条件越好，患者获得相关信息的渠道越多，另外，家庭收入往往与教育水平也有一定的相关性，教育水平相对较高，自我管理能力也相对较好。研究显示，良好的健康教育能够提高患者的自我管理水平[21]。因此在临床工作中，应根据患者的具体情况，尤其是对于高龄、文化程度低、家庭收入相对较低、置管初期的患者，根据患者具体情况以及特点，选择患者容易接受的方式，对患者进行针对PICC维护的健康教育，提高居家带管患者的自我管理水平，从而保障带管期间的安全。
综上所述，整体上PICC置管患者的自我管理能力水平处于中上等水平，但仍然有少部分部分患者自我管理能力较差。文化程度、年龄、置管时间、家庭人均月收入是影响患者自我管理能力的相关因素。
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（收稿日期：2020-05-28）
