郑戈 朱钱迎 戴洁 黄雨茅 项文娜
[關键词] 基层医院;围产期;B族链球菌感染;筛查;防治
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0075-03
Application and promotion of screening and prevention of group B streptococcal infection during perinatal period in primary hospitals
ZHENG Ge1 ZHU Qianying2 DAI Jie3 HUANG Yumao1 XIANG Wenna1
1.Department of Pediatrics， Rui′an People′s Hospital in Zhejiang Province， Rui′an 325200， China; 2.Clinical Laboratory， Rui′an People′s Hospital in Zhejiang Province， Rui′an 325200， China; 3.Department of Gynecology and Obstetrics， Rui′an People′s Hospital in Zhejiang Province， Rui′an 325200， China
[Abstract] Objective To explore the value of screening and prevention of group B streptococcal infection during perinatal period in primary hospitals. Methods based on the retrospective analysis method， 4220 perinatal pregnant women who were admitted to our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as experimental subjects. The complete information was collected. They were given screening for group B streptococcal infection of vagina and rectum in our hospital. based on the results of screening for Streptococcus infection， 507 positive cases were selected as the positive group， and the other 3713 negative cases were selected as the negative group. The value of screening and prevention of group B streptococcus infection during perinatal period in primary hospitals was analyzed. Results All experimental subjects in our hospital were screened for group B streptococcus infection. As a result， 507 cases were found to be positive， with a positive rate of 12.01%; there were 3713 negative cases， with the negative rate of 87.99%. There were no statistically significant difference in terms of Cesarean section， postpartum hemorrhage， puerperal infection， neonatal asphyxia， and fetal distress （P>0.05）. However， the incidence rate of chorioamnionitis，amniotic fluid contamination， premature rupture of membranes， and neonatal infection in the positive group were higher than those in the negative group（P<0.05）. Conclusion The implementation of screening of group B streptococcal infection during perinatal period in primary hospitals is of great significance and the medical community should pay close attention to it. After screening， effective intervention should be given as soon as possible to avoid adverse pregnancy outcomes and ensure the safety of mothers and infants.
[Key words] Primary hospitals; Perinatal period; Group B streptococcal infection; Screening; Prevention and treatment
B族链球菌属于β溶血的革兰阳性链球菌，主要生存在机体下消化道、泌尿生殖道，相关数据显示[1]，B族链球菌在成年女性阴道与直肠中的定植率高达10%～40%。另外有报道表明[2]，B族链球菌的定植率极易受到人种、地域的影响，其中非洲为22.4%，美洲为19.7%，欧洲为19.0%，东南亚为11.1%，而我国孕晚期孕妇GBS定植率达3.5%～32.4%。一旦孕妇感染B族链球菌后，明显增加其早产、羊膜腔感染、产褥感染、流产、血源性感染、胎膜早破、新生儿脑膜炎、新生儿败血症或死胎发生率，给孕妇及胎儿带来严重后果[3-4]。近年来，随着我国新生儿B族链球菌病例的不断增加，受到医疗界重点关注。直至2018年，中华医学会妇产科学分会产科学组提出将GBS筛查作为高危孕妇的备查项目，各医疗单位应遵照实际状况决定是否实施[5-6]。随后国内部分大医院已经常规展开此项筛查，但部分基层医院尚未完全实施。因此本文进行实验，选择我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为实验对象，探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2019年7月至2020年7月纳入的4220例围产期孕妇作为实验对象，经族链球菌感染筛查结果，将其中507例阳性者作为阳性组，另3713例阴性者作为阴性组，阳性组年龄23～40岁，平均（26.78±1.01）岁;孕龄35～37周，平均（36.05±0.41）周;初中及以下141例，高中及大专196例，本科及以上170例;初产妇283例，经产妇224例;阴性组年龄24～40岁，平均（26.54±1.07）岁;孕龄35～37周，平均（36.11±0.52）周;初中及以下1170例，高中及大专1365例，本科及以上1178例;初产妇1978例，经产妇1735例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均获得本院医学伦理委员会批准通过。
纳入标准[7]：①均在我院接受B族链球菌感染筛查;②患者与家属完全掌握试验环节，签订知情书;③患者基础信息齐全，积极参与整个研究过程。
排除标准：①研究前1个月接受抗生素治疗者;②既往存在流产史;③经检查显示精神方面疾病、器官功能异常、凝血功能障碍、肝肾疾病或严重感染性疾病者。
1.2 方法
1.2.1 取材 首先清除实验对象的外阴分泌物，选择1支无菌阴道棉拭子放入阴道下1/3 内，旋转1周后获得阴道分泌物;随后再选择另外1支棉拭子同时置入肛门，在肛门括约肌上方2～3 cm位置缓慢旋转获得直肠分泌物。取材过程中无需使用阴道窥器，获得分泌物标本用于细菌培养法检测。
1.2.2 B族链球菌培养及鉴定 将收集的阴道或直肠分泌物的拭子放入B族链球菌增菌肉汤中，储存在4℃冰箱内，24 h内送至微生物科，（35±2）℃增菌培养过夜后，涂布于B族链球菌筛查培养基，放在（35±2）℃环境下孵育18～24 h后，挑取浅粉红色、红色菌落进行鉴定，符合革兰染色（+）和触酶试验（-）初筛条件后的菌落进行质谱仪细菌鉴定。
1.3 观察指标
所有孕妇进行随访，记录不同筛查结果患者的妊娠结局，探讨基层医院实施围产期B族链球菌感染筛查及防治的价值。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B族链球菌感染筛查结果
本院所有实验对象均接受B族链球菌感染筛查，结果发现阳性者507例，阳性率为12.01%;阴性者3713例，阴性率为87.99%。
2.2 两组妊娠结局比较
两组在剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高出阴性组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
B族链球菌属于临床常见的条件致病菌，主要寄居在母亲胃肠道及生殖道内，其中带菌的孕产妇通常无典型症状，但可能造成绒毛膜阳膜炎或子宫内膜炎等疾病。而新生儿感染主要是经过母婴传播，如羊膜早破引发的上行感染，或接触产道的细菌，使羊膜完整的胎儿吸入了被污染的羊水，进而产生疾病，因此B族链球菌成为孕妇与新生儿围生期间感染的主要致病菌之一，而B族链球菌感染也在国内外围产医学中占据重要地位，若未能尽早发现并及时选择有效干预，可直接造成新生儿死亡，甚至给孕妇带来严重危害[8-10]。曾有报道显示[10]，B族链球菌是引发新生儿致病或致死的主要病原，一旦感染后极易造成不良妊娠结局，直接危及孕妇与胎儿的生命安全。随后临床已有研究证实，对于筛查阳性的孕妇，在分娩期间应用预防性抗生素可有效避免新生儿B族链球菌感染。因此临床部分医院对围产期孕妇进行B族链球菌感染筛查，但基层医院尚未完全开展，受到医疗界重点关注[11-12]。
本研究结果显示，阳性者有507例，阳性率为12.01%;阴性者有3713例，阴性率为87.99%，两组剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫上比较，差异无统计学意义（P>0.05），但阳性组的绒毛膜羊膜炎、羊水污染、胎膜早破、新生儿感染发生率均高出阴性组（P<0.05），提示围产期孕妇经过B族链球菌检查，结果发现阳性者发生不良妊娠结局的发生率更高，应受到重点关注。其中B族链球菌的膜小囊可经过细胞外基质，对蛋白酶、孔隙产生降解反应，同时产生毒素，促进绒毛蜕膜的胶原蛋白发生降解反应，从而减低其抵抗功能，最终增加胎膜早破、绒毛膜羊膜炎发生的风险性[13-14]。另外致病菌可利用生殖道上行出现感染，并经过胎膜进入羊水，直接繁殖在胎儿的呼吸道，提升新生儿肺炎发生率[15]。而羊膜腔感染可提升胎儿血供的阻碍，导致其宫内环境出现变化，污染羊水，极易引发新生儿感染、胎儿宫内窘迫等现象[16]。另外妊娠期间，阴道、宫颈与肛周的B族链球菌可经过上行感染胎膜，而炎症细胞的吞噬能力与代谢产物可直接对胎膜进行侵袭，从而减低胎膜拉力，增加胎膜破裂的发生率。而细菌经过破裂的胎膜上行感染宫腔，引发宫内感染，细菌及其代谢产物对羊膜、蜕膜细胞进行刺激，促进前列腺素产生，或刺激宿主的细胞免疫系统后产生肿瘤坏死因子，同时又促进羊膜、蜕膜细胞分泌前列腺素，最终增加早产的发生率[17-18]。加上妊娠期间孕妇的免疫能力较差，极易使各类病原体进入，而早产即为多个致病因子共同作用的结果。因此证实，B族链球菌是围产期感染的主要病原菌，应在基层医院积极开展B族链球菌感染筛查项目。另外针对B族链球菌检查结果显示阳性的孕妇，应尽早提供抗生素干预，可有效降低孕妇阴道与直肠中B族链球菌的带菌量，为母婴安全提供前提。预防性抗生素较多，其中青霉素一直以来作为预防治疗B族链球菌感染的首选药物，对于已临产或胎膜早破者，分娩前給予抗菌药治疗，以青霉素和头孢唑林为主[19]。应注意，分娩时B族链球菌携带状态未明，但存在以下危险因素者，均可提供预防性抗生素干预，危险因素包括：上一胎为B族链球菌侵袭感染;围产期出现B族链球菌菌尿症;围产期B族链球菌筛查阳性;分娩时B族链球菌状态不明或以下危险因素之一，包括早产<37周孕龄、分娩时产妇发热≥38℃、胎膜早破超过18 h、产时B族链球菌核酸扩增试验阳性[20-21]。但本研究中仍存在一定不足，如试验前制定严格的纳入及剔除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨;另外研究对象数量较少，且研究时间较为短暂，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。
綜上所述，基层医院中实施围产期B族链球菌感染筛查具有重要意义，应受到医疗界重点关注，经过筛查后尽早给予有效干预，从而避免不良妊娠结局产生，保障母婴安全。
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（收稿日期：2020-11-08）
