李艺虾 杨枫
[摘要] 目的 探討尿毒症患者采取腹膜透析和血液透析对残余肾功能及并发症影响。 方法 选取2018年1月至2019年12月福州市第一医院肾内科收入尿毒症患者190例，按照随机数字表法分为两组，每组各95例，对照组采用血液透析治疗，观察组采用腹膜透析治疗，比较两组干预前后肾功能及并发症。 结果 治疗前，两组肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组炎症水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组炎症水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后炎症水平组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症率为6.32%，低于对照组的15.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液透析与腹膜透析均是保护残余肾功能有效透析模式，但腹膜透析降低炎症指标水平更为显著，且并发症发生率偏低，可考虑作为尿毒症患者首要透析方式。
[关键词] 腹膜透析;血液透析;尿毒症;肾功能;并发症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）19-0056-04
Analysis on the impacts of peritoneal dialysis and hemodialysis on residual renal function and complications in patients with uremia
LI Yixia YANG Feng
Department of Nephrology，the First Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350004，China
[Abstract] Objective To investigate the impacts of peritoneal dialysis and hemodialysis on residual renal function and complications in patients with uremia. Methods A total of 190 patients with uremia admitted to the department of nephrology of the First Hospital of Fuzhou from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the control group（n=95） and the observation group（n=95） according to the random number table.The control group was given hemodialysis treatment，while the observation group was given peritoneal dialysis treatment.The renal function and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results Before treatment，there was no statistically significant difference in renal function between the two groups（P>0.05）. After treatment，there was no statistically significant difference in renal function between the two groups（P>0.05）. However，there was statistically significant difference in each group before and after treatment（P<0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference in the level of inflammation between the two groups（P>0.05）. While after treatment，the level of inflammation in the observation group was lower than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. There was statistically significant difference in the level of inflammation in each group before and after treatment（P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.32%，which was lower than 15.79% in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis and peritoneal dialysis are both effective dialysis modes to protect residual renal function，but peritoneal dialysis can reduce the level of inflammation index more significantly，and the incidence of complications is relatively low，so it can be considered as the primary dialysis mode for patients with uremia.
[Key words] Peritoneal dialysis; Hemodialysis; Uremia; Renal function; Complication
各种慢性肾病终末阶段为尿毒症，近些年来该病发病率呈现增长趋势。长期研究指出[1]，5年内尿毒症患者生存率不足35%，经综合性干预后病情缓解率不足50%。目前临床治疗方案中多选择肾脏替代疗法干预，通过将机体内代谢毒素清除，有效减轻病理性因子蓄积对组织器官造成损伤。腹膜透析同样可改善尿毒症患者机体内代谢环境，同时具备经济、便捷特点。研究指出[2]，若患者长期接受上述措施治疗控制病情，低蛋白血症、腹膜感染风险程度偏高。血液透析在清除机体代谢毒素同时稳定体内糖脂代谢，降低透析治疗中并发症。为进一步提高尿毒症治疗效果，本文对尿毒症患者不同治疗方式疗效进行分析，就腹膜透析、血液透析干预方式具体如下阐述，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月期间福州市第一医院肾内科收入的尿毒症患者190例，按照随机数字表法分为两组，每组各95例，纳入标准[3]：①纳入对象符合《肾脏病预后质量指南》诊断标准，具有尿毒症透析治疗指征;②患者均自愿配合本次研究方案，且签订知情同意书;③本次研究经我院医学伦理委员会批准;④具备基本沟通交流能力及良好依从性。排除标准[4]：①伴有影响研究开展相关疾病，如肺结核、恶性肿瘤等;②妊娠及哺乳期妇女;③临床一般资料不齐全者。对照组中男60例，女35例，年龄25～68岁，平均（45.5±4.9）岁，病程1.0～9.4年，平均（4.2±1.4）年;观察组中男62例，女33例，年龄25～69岁，平均（46.1±5.1）岁，病程1.1～9.5年，平均（4.3±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受血液透析：予以碳酸氢盐透析，并配合低分子肝素钠抗凝，每周治疗3次，4 h/次，透析血流量维持在200～270 mL/min，透析液流量维持在500 mL/min。透析治疗所采取机器为瑞典Gambro公司生产AK95型，透析器采取为威海威高血液净化制品有限公司生产F16聚砜膜空心纤维透析器，透析器膜面积为1.6 m2。观察组接受腹膜透析：患者予以1.5%腹膜透析液（广州百特医疗用品有限公司乳酸盐，国药准字H20023567，规格：含1.5%葡萄糖（2 L∶2.5 L/袋），交換透析液为6～8 L，每周3～4次。所有患者均常规予以非布司他40 mg/d降尿酸，并依据患者病情状况合理予以促红素、铁剂纠正贫血，予以骨化三醇防治肾性骨病，配合对症支持治疗。所有患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
①比较两组患者血清肌酐（Serum creatinine concent Ration，SCr）、尿素（Blood urea nitrogen，BUN）、超敏C-反应蛋白（High sensitive C reaction protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（Inter leukin-6，IL-6）、降钙素原（Patent Cooperation treaty，PCT）。透析前后空腹状态抽取肘静脉血液并采取日立公司生产7600-210型全自动生化分析进行检测。②对两组治疗并发症发生率进行比较，包括感染、高血压、心律失常、低蛋白血症、充血性心衰。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肾功能水平比较
治疗前，两组肾功能水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组肾功能水平差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后炎症水平比较
治疗前，两组炎症水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组炎症水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后炎症水平组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗后并发症发生率比较
观察组并发症发生率为6.32%，低于对照组的15.79%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
随着国内老龄化进展不断推进，肾脏疾病患病率呈现上升趋势，尿毒症患病人数随之上升，在国内医疗条件、患者经济水平以及免疫排斥反应等因素制约下，终末期肾病主要治疗方式仍然为透析疗法[5]。血液透析作用为清除血液内毒素，替代肾脏功能，可延长患者生存期间，因血液透析治疗模式中透析器孔径限制，无法有效清除机体内炎性因子，如hs-CRP、TNF-α等炎性因子[6]。以往研究指出[7]，终末期肾病患者选择腹膜透析不仅可清除小分子物质，同时可清除中大分子，提高毒素清除率。然而部分研究指出[8]，腹膜透析无法将肌酐、尿毒素小分子物质清除，机体以酸碱代谢紊乱为表现。因此，对两种透析治疗模式仍然存在差异性，需依据患者自身病情状况选择合理治疗方案，以稳定患者血液中血钙、血磷水平，保护患者残余肾功能[9]。
微炎症状是指炎症物质所致血管内炎症，无全身或局部显性临床感染征象，但机体内会伴有持续、低水平炎症状态[10]。随着目前对尿毒症及相关领域研究不断深入，以内毒素、TNF-α、IL-6等炎性因子水平升高，对其诱发因素分析与肾脏清除炎症因子水平降低及免疫功能障碍等相关[11]。微炎状态作为尿毒症患者感染、动脉粥样硬化及心脑血管发病独立危险因素，因此，有效维持透析治疗作为控制炎症状态、保护残余肾功能对降低尿毒症患者死亡风险、缓解病情重要措施[12]。文章研究指出，经腹膜透析治疗后，患者肾功能情况得到显著改善，SCr、BUN水平改善程度显著，同时，对两类治疗方式对比得出，腹膜透析BUN改善程度显著偏高，优于血液透析治疗模式。同时，对治疗前后炎症指标得出，经治疗后，hs-CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平呈现下降趋势，同时，对两组治疗前后组内比较得出，整体炎症水平呈现下降趋势（P<0.05）。上述结果得出，腹膜透析整体治疗中，其清除炎症机制能力显著高于血液透析，其治疗效果更为显著，对其原因分析指出，血液透析利用体外循环模式，治疗期间血液暴露，与透析膜、透析管路不相容性，炎症因子释放[13]。且血液透析因血液透析器孔径限制，清除多数炎症因子水平[1]较差。且操作中因动静脉内瘘穿刺等操作，微量细菌会经过管路侵入机体，加剧微炎症反应[14]。本研究中，对SCr、BUN指标比较中，两者无显著差异性，表明上述两类透析模式应用可有效保护残余肾功能，且二者治疗疗效相近。同时，对治疗安全性分析指出，腹膜透析治疗并发症发生率显著偏低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），证实腹膜透析治疗整体安全性偏高，且治疗疗效显著。选取腹膜透析治疗后，因自身安全性偏高，为此，临床应用干预中，其不良事件发生率整体偏低。研究指出[15]，对收入的42例尿毒症患者采取腹膜透析及血液透析治疗，经腹膜透析治疗后，整体并发症发生率显著偏低，与血液透析治疗比较，安全性偏高，与本文结果一致。对其原因分析：①腹膜透析治疗下，无需担忧治疗期间腹膜超滤水分控制问题，但对饮食要求更为严格，因腹腔容量与腹膜透析葡萄糖刺激下，食欲减少会降低蛋白质摄入，钙磷摄入量降低。血液透析患者食欲不佳，血液中磷含量较高。②腹膜透析患者可随着尿液将钙磷物质排出，血液透析患者则不经过尿液排出钙磷物质，与血液透析治疗相比较，血磷水平偏低。③血液透析甲状腺激素水平高，为进一步控制机体中甲状旁腺激素水平，此时多采取骨化三醇等药物治疗，增加肠道内磷含量。与血液透析比较，腹膜透析治疗下，尿毒症患者炎症因子清除率高，对机体内磷代谢控制效果更为显著，并保障患者肾功能。同时，治疗期间加强饮食结构管理，依据患者实际病情制定饮食方案，可获得满意效果。
综上所述，尿毒症患者透析治疗中腹膜透析为首选方案，对残余肾功能保护效果明显，对控制并发症上存在优势，可考虑作为尿毒症患者首要透析方式。但实际临床工作中仍需结合患者自身情况合理选择透析方式，以期达到最佳治疗效果。本次研究开展中，存在研究时间短、纳入样本量少等问题，对后续两种治疗模式对尿毒症患者炎症因子、钙磷代谢远期影响上，仍需大样本、长时间研究。
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（收稿日期：2020-10-14）
