蒋婷
很多人都有过呛咳的经历，认为呛咳无关紧要。但对于一些老年人来说，有时发生呛咳是极其危险的，处理不当可能会造成无法挽回的悲剧。◎ 吞咽的秘密
人的气道与食管在咽喉部共用一个通道，食管是食物的必然通道，但若食物进入气道可就麻烦了。大块状的食物可能会阻碍呼吸，细小的食物深入支气管、细支气管，会同时带进细菌，很容易引起吸入性肺炎。
人在进食或口中有食物时，大脑经分析后判定是吐出还是咽下，若是决定咽下，大脑会指令咽喉部位一系列的肌肉作协调性地收缩，将其送入食管，此时有一个叫作“会厌软骨”的结构盖住气管的开口，让食物通过时不致落入气管，当然，此时呼吸暂停，亦不能发声或说话。待食物经过后，气道重新开放，这一系列的协调动作，称为吞咽动作。◎ 呛咳与吞咽功能障碍有关
在大脑的协调下，吞咽动作会将咀嚼过的食物送入食管。然而，随着人体的衰老，咽喉部肌群的协调性与收缩能力都会有所下降，以致有些老人进食或饮水时都会引起呛咳。若将误入气管的食物咳出，自然是好，若不能咳出，便有可能造成吸入性肺炎。
“肺炎是老年人的常见病，而吸入性肺炎是老年人易患的肺炎种类中常见的一种。老年人发生吸入性肺炎，往往是因为吞咽和声门关闭不协调、咳嗽反射减弱或食管本身的一些病变，导致进食时食物进入了呼吸道，或胃酸夹带食物反流进入呼吸道，或口腔中的细菌进入呼吸道，造成肺损伤、肺感染，最终导致肺炎。严重时还会使肺氧合功能、通气功能受损，导致患者出现呼吸衰竭，甚至危及生命。”杨秉辉教授表示，一些高龄老人体力衰退、免疫力下降，这吸入性肺炎甚至常成为“催命符”。
杨秉辉教授说，还有些老人的呛咳与神经系统的病变，如脑梗死、帕金森病等相关。也有人患胃食管反流病，食物、胃液等可自胃中沿食管逆流而上，进入咽喉、误入气道等。所以对于有进食或饮水时呛咳者，应及时就医。◎ 异物卡喉，急救有方
与呛咳同样危急的还有气道异物卡喉。杨秉辉教授告诉我们，气道异物多发生于5岁以下的儿童以及老年人，多由进食不当造成食物落入氣管中而诱发疾病。老年人由于吞咽反应减退而成为气道异物梗阻的危险人群。异物对呼吸道的刺激可引起气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿、咳血、气胸等，还可引起呼吸道梗阻，严重者会出现窒息甚至危及生命。
呼吸道梗阻有如下表现：
呼吸道梗阻的特殊表现：当气道异物发生后，多立即出现呼吸困难、剧烈发呛、咳嗽、反射性的恶心呕吐、喉头发紧、发音困难或声音嘶哑等，幼儿可同时大哭大闹。
呼吸道不完全性梗阻表现：咳嗽，喘憋，咳嗽无力，呼吸急促，吸气时可出现高调哮鸣音。
呼吸道完全性梗阻的表现：说话困难，无法咳嗽，呼吸极度困难，颜面灰暗，甚至出现紫绀。随着呼吸困难的发生，体内会严重缺氧，短时间内可引起脑部缺氧，发生意识障碍，甚至昏迷。
杨秉辉教授提醒大家，一旦出现异物卡喉，必须第一时间进行现场急救。现场的急救措施要采用就地取材、简单易行、实用性强的操作方法。在现场没有医疗设备的情况下，急救者应用徒手法立即将呼吸道异物清除，使气道畅通，恢复呼吸是进行气道异物梗阻现场急救的主要原则。
对成人施救时，抢救者站在患者背后，用两手臂环绕其腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下和脐上的腹部，再用另一只手抓住拳头，快速向上后方冲击压迫患者的腹部。自救时，可靠在固定的水平物体上，如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复以上手法直到异物被排出。
对儿童施救时，将患儿的身体置于施救者的前臂上，面部朝下，头朝下，施救者用手支撑其头部及颈部，用另一只手的手掌掌根在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。如果堵塞物仍未被排除，实施压胸法，施救者一手托住患儿的头部，头部朝下，面部朝上，患儿仰卧于施救者的手臂上，施救者另一只手的中指和食指放在患儿乳头连线胸骨处，快速向下冲击压迫5次。5次背部拍击与5次压胸可循环进行，直至异物被排出。
另外，手指清除法适用于可见口腔内异物的昏迷者。抢救者先用拇指和其余四指紧握患者的下颌，并向前下方牵拉，然后用另一只手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根部轻轻钩出异物。注意动作要轻柔，切勿粗暴过猛，以免将异物推向深处。◎ 老年人反复呛咳，如何进行家庭护理
无论是气道异物卡喉还是呛咳，老年人发生这类危险的原因有很多，需要引起家人的高度关注。杨秉辉教授提醒，只有搞清楚老人气道异物卡喉和呛咳的根本因素，对症治疗，做好防范措施，才能有效避免对老年人的健康造成持续性的影响。“如果是存在吞咽困难的老年人，更是高危人群，应该重点看护。”
对于有吞咽困难的老年人，平日在进食和居家护理时要注意以下几个方面：
首先，食物性状尽量选择糊状、蜜状的。忌食花生、豆类等易发生噎食的食物;应避免干硬且难以形成食团的食物，如硬米饭、桃酥等;高龄老人尽量避免进食果汁、牛奶等稀薄的液体，因为易引起误吸。
其次，老年人进食时一定要坐直，尽量低头吞咽，口中有食物时最好不要与旁人聊天，保护气管通道，避免食物或液体流入咽喉部。卧床老人在进食时，要将床头抬高至呈45度角，喂食后保持喂食姿势20～30分钟，喂食前后半小时不要进行翻身、拍背等操作。
再次，进食环境最好保持安静，老人在进食时，注意力要集中，尽量不要在进食时说话、看电视等，缓慢进食，保证进食时间充裕。
最后，老年人的口腔护理不可忽视。老年人唾液分泌减少，牙齿间隙增大，口腔内容易滋生细菌，如经常使用抗生素，极易产生耐药菌，故进食前后均需要做好口腔护理。对于不能自理的老人，家人可以使用海绵棒或者干净的纱布帮助其清洁口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。◎ 警惕药片呛入气管
生活中，还有不少有慢性基础疾病的老人需要长期服药。对于这些老人而言，还要特别注意药片呛入气管的问题。
为避免药片呛入气管，杨秉辉教授建议，老年人在服药时要注意以下几点：
第一，服药时最好每片药物分别吞服，每服一片药都要用温开水送服。
第二，要集中注意力，不要一心多用，不要边吞药片边讲话。
第三，不要干吞药片，一定要用温开水送服。
第四，有些药片过大，老年人吞咽有困难，可咨询医生后，将药片研碎冲服。
药片呛入气管时，家属应立即进行救助。自己一旦在服药时发生剧烈咳嗽，要立即停止服药，缓慢呼吸，旁边的人可用力拍打其背部，直至药片被咳出。如患者由于剧烈呛咳出现呼吸困难，吸气时发出“吼吼”声，可能是药片粘在声门，引发喉痉挛，此时患者会出现口唇、指甲青紫，面色青白等缺氧症状，情况危急者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。这时旁边的人应立即拨打120急救电话。◎ 多做吞咽动作，有利于减少呛咳
对于有吞咽功能障碍的老人，杨秉辉教授特别向我们推荐了日本学者提倡练习的“喉咙体操”，即通过低头、颔首并推额头、抬下巴的动作，达到训练咽喉部肌肉的目的。不过“推额头、抬下巴”终是被动的、不经过人体神经系统协调的运动，患者可以多做“空咽”或吞咽口水的动作。练习吞咽动作可以增加舌根和咽部肌肉的力量，减少食物残留。
具体方法是舌头前伸，用牙齿轻咬舌尖，吞口水，注意舌尖仍要维持在外面，重复吞8次为一组，做3组。
（编辑 车 翀）
