戚艳杰
自闭症，也称儿童孤独症，学术全称为孤独谱系障碍，包括典型或不典型、全部或非全部孤独症特征的所有疾病。属于神经发育障碍。该疾病起病于婴幼儿时期，通常在3岁以前，临床主要以社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为方式为特点，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞，可持续至成年。该疾病由美国儿童精神科医生Leo Kanner首次报道于1943年。但到上个世纪七十年代，才逐渐被认识到是一个独立的疾病。到1982年，我国儿童精神病学家陶国泰教授首次报告了4例孤独症患儿，才引起国内关注。
近年来，自闭症患病率日益增高。早期报道患病率为0.02%-0.04%，而2012年的监测数据显示其患病率达到1/68。该疾病存在性别差异，男性罹患该病概率更高，男女比例为33：1。虽然女性自闭症相对少见，但女患儿的症状往往相对较重，更容易共患其他精神问题。目前，自闭症是导致我国儿童精神残疾的最大病种。
导致自闭症的因素
自闭症的确切病因及发病机制仍不清楚。目前观点认为它是一个以遗传因素为主，遗传因素和环境因素相互作用而导致的结果。
1.遗传因素：是自闭症主要的发病因素。各种遗传学研究包括家系研究、孪生子研究、细胞遗传学、分子遗传学及表观遗传学等均显示自闭症与遗传因素关系密切。2%-5%的自闭症患儿的同胞也患有自闭症。尽管目前已经发现有数百个基因与自闭症相关，这些基因主要与脑发育有关，但其对自闭症发病作用不大。另外还发现有200个左右突变基因与自闭症相关，且其致病效应较强。
2.环境因素：女性孕期的各种危险因素，如先兆流产、病毒感染、吸烟、服用某些药物、羊水污染、胎位异常、情绪不稳、宫内窘迫;围产期各种危险因素，如难产或早产、出生时窒息、低出生体重等，均可能增加罹患自闭症的风险。此外，母亲怀孕年龄大及母亲怀孕时父亲年龄大，比年轻母亲怀孕的孩子罹患自闭症的风险有显著增高。
此外，影像学研究发现自闭症患儿的大脑结构及功能存在异常，自闭症患儿大脑多个功能脑区体积减少及信号传导异常。近年来研究热点关注患儿脑内存在长期炎症反应，从而导致脑发育障碍，进而引发自闭症。
总之，自闭症发病机制非常复杂，凡是引起脑发育障碍的因素均可能会增加罹患自闭症的风险。
自闭症的表现都有哪些
1.社会互动障碍：大部分患儿在婴幼儿时期就出现对人缺乏兴趣，母亲将其抱着喂奶时，比较不会将身体与母亲贴近，很少望着妈妈微笑，平常不注视父母的走动;6-7个月时还分不清亲人和陌生人，不会像一般小孩子一样咿呀学语，只是哭叫或者特别安静的待着。也有一些患儿在1-2岁时发育正常，但发病后表现为饥饿、疼痛或不舒服时，不会寻求主动帮助，或只是拉着父母的手取东西，而不会以言语或指示等动作来表示。患儿往往对父母的离开或者回家等无动于衷，即使父母站在身边也很少与之交流互动，更少与父母对视，显得极其孤独。在社会交往方面，患儿缺乏社会互动，我行我素，不会交朋友，难建立友谊。即便有些患儿交了朋友，其活动也多局限在特殊的兴趣方面，如搜集模型、时刻表、电脑游戏等。在将心比心和情绪的分享方面，患儿常有理解别人的情绪和表达自己情绪的障碍，故常让人感觉“没有情感”“没有同情心”。
2.语言沟通障碍：在自闭症患儿中表现较为突出。患儿常以哭闹表示他们的不舒适或需要，很少使用手或手指来主动沟通;语言发育延迟或不发育;语言内容、形式的异常，患儿即使语言功能存在，常出现“语用”障碍，即不会适当地用语言来沟通。患儿往往不会主动与别人交谈，不会维持或提出话题，或者只会反复纠缠同一话题，对别人的反应毫不在意;患儿还在语音、语调、语速等方面存在异常，如讲话像背书、怪声怪调等。
3.兴趣狭窄、坚持同一性和仪式性强迫性行为：表现在兴趣狭窄和不寻常的依恋行为，如对一些不是玩具的物品（如车轮、瓶盖）产生特别的兴趣，还有反复的抚摸光滑的地面，等;但一些高功能患儿对天文、地理、数学或音乐等有特别的偏好，如加以辅导可能会有杰出成就。患儿的日常生活习惯不愿改变;还有一些患儿不可克制地去触碰或嗅闻某些物体。
4.感觉和动作障碍：如一个突然的声响在正常小孩会引起惊跳，而自闭症患儿则若无其事;父母与其讲话，患儿却像聋子一样没有反应;一些患儿则对某些刺激会特别敏感，尤其是汽笛声、光线的突然变化等，常会引起恐惧或焦躁不安。
5.智能和认知障碍：近年来的资料显示，约不足50%的患儿存在智能不足的问题。
自闭症患儿应该如何治疗
不幸的是，目前对自闭症尚无根治的疗法。目前针对自闭症的治疗最有效也是最主要的方式，仍是特殊教育训练。经过专业人员评估，医生与家长针对患儿制定个体化治疗方案，从而促进患儿语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。最主要的训练方法为应用行为分析疗法（ABA），即通过反复的训练强化患儿的各项能力发展，如行为训练、示范、串联行为教学、随机教学等。此外，视频示范法、图片交流法、孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程、地板时光、感觉统合训练等，都对患儿有一定的指导意义。其次，部分自闭症患儿可辅助一些药物治疗，帮助改善患儿的过激情绪和不良的行为症状，如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等。可根据患儿情况选用抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂及治疗多动的药物。但药物治疗尚无法改变孤独症的病程，对核心症状效果不佳。
在自闭症的特殊教育治疗中，家庭成员尤其其主要看护者起着重要作用，是特殊教育治疗的重要参与者，甚至是实施者。那么，应该如何看护自闭症患儿，其注意事项又有哪些呢？
1.家长应带患儿到专业机构，由专业人员对患儿进行系统评估，在与家长充分沟通的基础上针对患儿制定个性化的训练方案，按照训练方案对患儿进行系统培训;并根据患儿反应逐步调整方案内容与进度，因而需要定期到专业机构对患儿进行评估。
2.重視与患儿沟通。自闭症患儿经常会采用一些不恰当的行为来得到自己想要的东西，或引起别人的关注;需要家长更耐心、更细致地观察患儿行为，告知患儿对不同的问题应如何应对，并通过行为训练、视频示范以及随机教学等方式反复训练，加强儿童沟通能力及应对问题的能力。
3.目的性明确。在某一个时间对患儿某个不恰当的行为分步骤反复训练，不断强化，当患者已经熟练掌握这一行为时再对下一个不恰当行为进行训练。
4.适当回顾。在对患儿进行下一个不恰当行为的训练过程中，要随时复习、巩固已经改正的行为。
5.鼓励患儿多参加集体活动，自己做事情，为患儿创造条件和机会。对于患儿好的表现及时给予肯定，不好的行为给予强化训练，切忌急于求成。
