张庆娥
阿尔茨海默病（下文简称AD）即老年性痴呆，是一种起病隐匿、慢性进展性的神经系统退行性疾病。资料显示，AD占全部痴呆类型的50%～70%。在全球范围内，每3秒钟就有一名新的痴呆患者被诊断出来，2018年全球约有5千万人患有痴呆，到2050年，这一数字将增至1.52亿，将是现在的三倍之多。据估计，2018年全球社会痴呆相关成本为1万亿美元，到2030年，这一数字将增至2万亿美元。在低收入和中等收入国家，只有不到10%的痴呆患者被诊断，约94%的痴呆患者在家中接受照料。
随着我国人口老龄化的加剧，AD患病率逐年上升。流行病学调查显示，中国AD患病率约为5%。我国是世界上AD患病人口最多、增长速度最快的地区;AD患者约为600万，占亚太地区患者的40%和全球25%。然而，76%的AD患者以及近50%的家庭成员并不知道他们患有AD。此外，基于家庭的援助令人沮丧，我国AD患者的照料者96%未经过正规培训，只有2%的家庭能够协助正确的诊断和治疗。医生和群众对AD的知晓度都比较低，严重影响AD的治疗。AD死亡率、致残率高，AD正在让患者、家庭、护理人员连同整个社会的负担变得越来越重。
阿尔茨海默病发病机制
许多人认为痴呆是衰老的结果，不用去看医生。其实痴呆并不是衰老过程的一部分。目前为止，AD发病机制尚不明确，属于一种复杂的异质性疾病。引发AD的因素非常复杂，有神经递质因素、遗传因素，还有环境、年龄、其他疾病等。胆碱能神经元递质功能紊乱可能是其重要的病因之一。大量研究显示，AD与以下一些因素有关。
高龄 年龄越大，风险越高。60岁以上的老人年龄每增长5岁，发病率增加一倍。
性别 女性发病率较男性高。
家族遗传 比如祖父母、父母等患AD，其后代患病风险也会增加。因此，该病有一定遗传风险。
躯体疾病因素 血压、血糖、血脂等控制不理想，也可能会增加AD的患病风险。比如，血脂长期偏高、血管弹性下降、动脉硬化增加、血管内皮细胞受损，进而导致机体受损，增加患病风险。
脑外伤、脑部感染史 既往有脑外伤、脑部感染史者，患AD的风险增加。
文化程度 资料显示，文化程度低，脑力活动比较少的人患病风险高。
不良生活习惯 饮食不均衡，维生素补充不足，尤其是B族维生素摄入不足，以及长期的严重失眠，等，可能会增加患老年痴呆的风险。
此外，研究表明糖尿病、糖摄取量高、饮食摄入丙烯酰胺、骨质疏松症、低维生素D水平、吸烟、每日饮酒是危险因素;而教育、社会参与、体育锻炼、蔬菜和水果摄入以及应用中医药是保护因素。
阿尔茨海默病的常见症状
1.记忆力减退：早期以近记忆力受损为主，对近期事件遗忘，如不记得早餐吃过什么，不记得自己是否吃过药，不记得与他人约好的事情，等。
2.抽象概括、判断能力减退：比如看不懂电影情节、听不懂他人的谈话、难以解释成语;难以概括同类事物的共同特征;对于同类事物之间的差别不能做出正确判断;丧失对一些事物的正确判断能力;等。
3.计算力下降：常常在老年痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来。如购物不会算账或算错了帐，严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号。
4.语言能力障碍：早期可表现为找词困难，赘述、列名困难，可能经常忘记简单词语或不常用的词语，继而出现命名困难，比如忘记简单的词语，或者话到嘴边却不知道該如何表达。病人交谈能力受损害，不能讲完整的句子，结果说出的话让人无法理解。
5.失认和失用：以面容认识不能最为常见，不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生：患者坐在镜子前与镜中自己影像说话，甚至对自己的影像发出“你是谁？”的疑问。
6.定向力障碍：主要是时间和地点、空间定向力障碍。常见记不住日期，甚至分不清楚白天和黑夜;不知道现在是什么季节、什么年份，甚至有的病人不知道自己年龄，常常说自己才三四十岁。在AD早期，视一空间定向即受损，比如不能临摹图形;患者容易在熟悉的环境中迷路，如在家附近外出而找不到回家的路，常发生走失的情况;或在家中找不到自己的卧室，从厕所出来后找不到自己的床位;等，并随着病情进展而加重。
7.情绪症状：病人可出现焦虑、抑郁，情绪不稳、易怒，时哭时笑，有的表现情感淡漠，对家人缺乏关心，孤僻，等。
8.人格改变：患者为人处世较病前不同，变得固执、自私、以自我为中心、不顾及他人，计较钱财;放弃兴趣爱好，在社会生活中退缩;冷漠、主动性减退、无活动欲望，失去尊严、不知羞耻、随地大小便;等。
9.精神病性症状：常见有幻觉和妄想。AD早期症状常以妄想出现，如怀疑家人偷窃自己的钱财，或者把一些不值钱的东西当贵重物品藏起来，怀疑配偶对自己不忠，等。另外也常出现幻觉，以幻视为主，比如半夜能听见楼下有人叫他名字，看到阳台上有小人，等。
10.行为异常：性行为异常，如性欲增强;无目的乱走、攻击行为，睡眠、进食紊乱等，如睡眠颠倒，吃饭不知饥饱。另外，日常生活能力也有所下降。早期还能保持独立生活的能力;中期病人除吃饭、穿衣及大小便还能自理外，其他生活需靠别人帮助，不能独立理财、购物等;晚期病人生活完全不能自理。
并非每个患者都表现出所有的症状，如果家中有65岁以上的老人出现一个或多个上述症状，就应该引起警觉、重视，带老人前往正规医疗机构的相关科室进行筛查和确诊。
阿尔茨海默病的临床诊断
AD的早期诊断是全球性难题，通常AD确定诊断依赖于个人、家庭或朋友注意到其在思考、学习和记忆等方面出现的症状。但是越来越多的研究告诉我们，AD患者可能在出现临床症状前数年，甚至是数十年已经开始出现病理改变。目前，AD的诊断关口已经前移，越来越多早期病人受到关注。
目前，AD诊断标准也在不断更新中。AD的诊断标准很多，但主要包括病史、认知及临床症状评估、实验室检查、影像学检查、生物标记物检测等几个方面，目前在临床上已广泛开展的包括症状评估、实验室检查、影像学检查;如存在认知领域的异常，或头部MRI显示脑萎缩。生物标记物近些年越来越受到重视，但用于AD早期诊断仍存在一定难度。目前尚没有哪一种方法能够单独作为早期诊断标记物，多数研究推荐联合多种生物标记物进行早期诊断，如海马体积、FDG PET、Amyloid PET、CSF A B 42、t-tau和p-tau。生物标志物检测在AD早期诊断中意义重大。但是考虑到多数检测项目价格昂贵，有一定的有创性，且多数生物标志物的检测缺乏一定的规范和标准，患者及家属接受度不高，使其在临床的广泛开展受到制约。
