董长喜
牙齿损坏了要及时修补，修不好的时候可能就得拔掉。拔牙看似是个小手术，实则事关全身，尤其是老年人，拔牙更要慎重。北京老年医院口腔科副主任医师石宁提醒：患有心脑血管疾病的老人拔牙前要先控制好血压和心率，否则容易发生心脑血管意外。
对老年人来说，拔牙有两大风险：升高血压和影响心率。拔牙时血压之所以会升高，一是由于患者情绪紧张；二是在拔牙过程中要使用含有肾上腺素的麻醉药物—不过医生会严格控制麻醉药物的剂量，一般不会引起血壓严重升高。在情绪紧张、血压升高等因素的作用下，患者的心率加快，会引起或加剧心律失常，诱发心绞痛等。
近日北京大学人民医院的一项研究报告指出，对中老年心脑血管病患者来说，拔牙前血压应小于165/95毫米汞柱，心率小于95次/分，这种情况下拔牙才是安全的。石宁提醒，这两个指标对于超过70岁的老人以及既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌证的患者尤为重要。建议拔牙前至少进行两项检查：
1.做心电图，了解心率、心肌供血情况以及有无心律失常等。根据检查结果，结合患者病史，由心内科医生对患者的心脏功能做出评估，再由口腔专科医生根据患者牙齿的情况，结合心脏功能评估确定其目前是否适宜拔牙。
2.抽血化验。一般要做血常规及凝血试验，以了解患者目前有无贫血、凝血机制异常及其他血液疾病。
高血压患者应将血压控制平稳后再拔牙。如果心脏病患者有以下情况，建议推迟拔牙时间：
1.急性心肌梗死或近3～6个月发生过心梗；
2.不稳定的或最近才开始的心绞痛；
3.充血性心力衰竭；
4.未得到控制的心律不齐。
拔牙为择期手术，早一天晚一天做影响不大，充分做好术前准备更为重要。2020年以来，由于新冠肺炎疫情的影响，出门、就医等多有不便，更不建议老人在此期间拔牙，可以考虑推迟至疫情结束后再进行。
拔牙最好选择在上午进行。要确保早餐质量，不宜空腹；也不要吃得太饱，以免加重心脏负担或拔牙时出现恶心等情况。拔牙前应再次测量血压和心率，只有血压小于165/95毫米汞柱、心率小于95次/分时手术方可进行。合并心脑血管疾病的老人，可以进行心电监护，密切关注拔牙过程中血压、心率的变化，提高安全系数。
拔牙时家人最好陪伴在老人旁边。可以尝试握住老人的手，安抚其紧张情绪。必要时可以给老人服用适当的镇静药物，减轻血压的异常波动。拔牙过程中若出现身体不适，要立即告诉医生。
拔牙后要留意出血情况，尤其是长期口服抗凝血或抗血小板聚集药物的患者，要与相关医生沟通后，视病情决定能否停药。拔牙后要观察30～40分钟，无出血后方能离开。拔牙后 24小时内不要漱口、刷牙以及吮吸伤口，因为创口处的血凝块可以起到止血和保护创面的作用。麻醉药物的作用消失后，拔牙创口会略有疼痛，一般无须服药，但若有发热、剧烈疼痛、肿胀或大量出血等情况，应及时就诊。拔牙后一两天内唾液可能略微带有血丝，这属于正常现象，老人不用过于担心；如果出血越来越多，甚至有大血块，则需要及时就医。
最后需要提醒的是，高龄老人（80岁以上）对拔牙的耐受力更差，出现危险的概率更高，是否需要拔牙，最好权衡利弊，充分考虑后再做决定。
（摘自《生命时报》2020年2月18日，旺仔糖荐）
