全科医生是经过全科医学专业培训

资料来源:祁振南，董爱梅，韩，等.本科全科医学教学模式研究[J].中国全科医学，2019，22 (7): 839-842。

当前，随着医改的深入和大健康战略的实施，全科医生的作用和地位日益凸显。居民对健康的需求使得全科医生成为满足人民日益增长的健康需求与医疗资源不平衡、不充分之间的平衡枢纽。本科全科医学教育作为全科医学教育的启蒙阶段，对后续医学生的职业选择有着深远的影响。

《全科医学概论》作为帮助医学生理解全科医学思想、培养全科医学思想、激发全科医学兴趣的课程，加强本科阶段的全科医学教育，对促进医学人才步入全科医学领域有很大的帮助和促进作用，是全科医学教育的先导和基石。

北京大学医学部(北京医科大学)作为我国最早开展本科生全科医学教育的医学院校之一，在全科医学教育方面积累了大量经验，逐步形成了以理念渗透、理论灌输、实践结合、社区导向为特征的本科生全科医学教学模式。为了更好地传播全科医学理念，加强本科生全科医学教育，北京医科大学全科医学系在管理体制、教学设置、课程反馈等方面进行了积极探索。经过10多年的发展，形成了一套完整的教学评价体系，对其他高校开展本科生全科医学概论课程具有一定的借鉴意义和参考价值。

探讨北京医科大学全科医学系本科全科医学教学模式，让更多医学生了解全科医学的基本概念和全科医生的工作内容，为未来医代做全科医生的职业选择奠定基础，也为其他学校全科医学系本科全科医学教学模式的发展提供借鉴。

在全国130多所招收临床医学专业的医学院校中，截至2010年底只有63所开设了全科医学相关课程，12所开展社区实践的院校平均实践时间仅为4小时。我国只有46.1%的医学院校开设全科医学课程。在课程性质、教学时长、师资数量、知识结构、师资配置等方面存在差异，发展不平衡。有学者对我国60所医学院校进行调查后发现，有41所(68.3%)高校建立了全科医学教学机构，58所(96.7%)高校开展了全科医学相关课程，31所高校建立了全科医学研究生培养中心。调查还显示，大多数医学院校认为，目前社区具有教师资格的临床教学水平不能完全满足全科医学教学的需要，社区教学基地的教学水平直接影响教育培养质量，影响学生专业观念的建立和全科医学专业信心的树立。全科医生社会认知度低，收入低，普遍不愿意从事全科医疗，参与教学的积极性不高。我国医学院校在本科生中开展全科医学概论课程仍面临诸多困难。

作为临床医学教育体系的重要组成部分，高校阶段全科医学教育使医学生能够在早期接触临床医学和全科医学教育。其教育目的是使医学生掌握全科医学的基础理论、基本知识和基本技能，提高预防和治疗常见健康问题和疾病的能力。北京医科大学借鉴国外成熟经验，在北京医科大学设立了全科医学系，在附属和大部分教学医院设立了全科医学教研室和全科住院医师规范化培训临床实践基地，吸纳优质社区作为全科住院医师规范化培训的基本实践基地。北京医科大学全科医学系由承担全科医学教育培训任务的所有医院和社区全科医学教师组成。各医院全科教研室由医院临床培训基地和社区基层实践基地的全科教师组成。北京医科大学全科医学系和全科医学教研室定期召开工作会议，收集各方反馈，不断推进和完善本科层次的全科医学教育。一些不符合全科住院医师规范化培训基地标准的优质基层医疗卫生机构被北京医科大学纳入社区卫生教学基地，使其作为全科医学教育的重要阵地发挥了良好的作用。北京医科大学的《全科医学概论》课程构成了全科医学概论课程教育的系统链条。教学手段和方法的选择和运用以社区场景为基础，围绕实践目标进行训练。北京医科大学高度重视全科医学的发展，将其作为大学教育教学改革的顶层设计之一。北京医科大学全科医学系在行政部门的支持下，借助各级行政部门，对全科医学人才培养进行整体设计和资源整合。在全科医学师资队伍建设和师资队伍选拔上，北京医科大学全科医学系采取定向、分层次的师资选拔培养方案，以《全科医学师资培养实施意见(试行)》(卫办科教发〔2012〕151号)为标准，选拔具有中级以上职称、对全科医学教学理念有深入了解、理论教学能力良好、掌握多样化教学模式并能开展针对性学科教学的教师担任本科生《全科医学概论》教学教师。授课教师全部参加过北京医科大学全科教师骨干培训班，核心教师经过英国全科团队认证培训。临床实践基地参加《全科医学概论》教学的教师17人，均具有副主任医师及以上职称，其中教授3人，副教授4人；实践基地现有教师20余人，均具有全科医师资格和丰富的社区医疗工作经验，是具有北京医科大学认可的教学资格的中级以上教师。《全科医学概论》理论教学由医院和社区优秀的全科教师共同进行，统一课件，集体备课。在社区实践中，社区教师负责相关教学工作。

3.1教学内容本科《全科医学概论》采用集体备课的策略，医院和社区的全科医生参与课程设置和内容设置，及时跟进国内外全科医学领域的最新进展，将先进的教学形式融入全科医学理论教学。改进后的《全科医学导论》有18个课时和56个社区实践课时。教学内容包括全科医学、整体护理、健康教育与健康促进、沟通、诊疗技能(如转诊)、以家庭为中心的卫生保健、慢性病管理、公共卫生、不同阶段的健康问题、特殊群体的健康问题(精神疾病、传染病)、基于问题的学习/基于案例的学习。讲座内容涵盖全科医生未来执业可能面临的相关问题，让本科生对全科医学有一个全面和初步的了解。以北京医科大学2014级八年制临床医学全科课程为例。全科医学概论理论教学专题:全科医学原理(2小时)、不同阶段健康问题的社区管理(妇女、儿童、临终关怀、精神障碍和传染病)(4小时)、全科医学中的沟通与交流(2小时)、家庭式健康护理(2小时)、叙事医学(2小时)、医学人文(2小时)。以社区常见症状的小组病例讨论为基础，讨论课的地点设置在社区，以全科第三年的研究生为助教，以医院全科的研究生导师和社区全科教师为导师。讨论课本科生参与踊跃，互动充分，激发了医学生对临床医学的兴趣，使他们对全科医学有了一定的了解。通过基层实践教学，培养医学生以人为本的理念，促进学生理解全科医学是一种为个人和家庭提供持续、全面的医疗保健服务，关注身心健康，注重医疗预防的医学模式，使学生对全科医学产生兴趣，甚至坚定职业抱负。因此，在全科医学的社区实践中，社区基地教师负责教学工作。实习内容主要包括:社区卫生服务机构介绍(4小时)、家庭医生服务介绍(2小时)、普通门诊及慢性病管理(8小时)、老年健康管理(2小时)、健康档案的建立与使用(2小时)、普通医疗健康档案的书写方法(肥皂病历)(2小时)、问诊技巧(2小时)、健康教育(2小时)等。双向转诊和普通急救(2小时)、儿童保健(4小时)、妇女保健(4小时)、重症监护门诊(4小时)、社区访视(4小时)、社区养老(4小时)、社区康复(2小时)。3.2教学形式《全科医学概论》不同于其他教学课程。它涉及内容广泛，理论与实践紧密结合。为了更好地帮助本科生在有限的学习时间内尽可能全面地了解全科医学，在教学形式的选择上应采用多样化的教学方法，如课堂教学中的小班教学、病例讨论、角色练习等多样化教学形式；在社区实践中，采取岗位轮换的策略，让本科生充分了解社区全科医生在普通门诊、慢性病管理、健康教育、妇幼保健、健康档案、家庭医生签约等方面开展的实际工作。，帮助本科生更深入地了解全科医生的工作职责和职业成就。PBL/CBL情境教学模式是基于全科医学教学形式的多元整合设计而开发的。PBL重视教师和学生之间的双向交流和互动。CBL注重培养学生独立分析和决策的能力。在更现实的情况下，将两种教学模式结合起来，可以弥补学生学习的盲目性，提高学生学习的主动性。同时，在基于症状的小组讨论中，邀请资深全科住院医师加入讨论小组，带领本科生就某一具体问题进行深入讨论。题目设计主要从全方位社区全科医学的概念入手，旨在帮助本科生用全科医学思维看待医学问题。除了专业知识，他们还需要考虑心理社会因素对疾病的影响。高级全科住院医师也可以从本科教学中加深对全科医学的认识，为以后的全科医学打下思想基础。

4.1课时调整本科阶段全科医学教学的目的是通过课堂教学和社区实践，使医学生了解全科医学的基本概念和全科医生的工作内容，使医学生获得全科医学和社区服务的基本知识。与国外相比，我国医学本科生的全科医学教学时数差距明显，教学时数不足是医学生不了解全科医学，不下决心从事全科医学的原因之一。随着本科生全科医学教学内容的不断丰富，现有课时难以完全满足全科医学的教学需求。经过几年的教学实践，北京医科大学根据国家发展和学科建设的需要，积极实施课程教学体系改革，将全科医学由18小时理论课+36小时社区实践课调整为18小时理论课+56小时社区实践课，增加社区实践时间。让本科生尽快接触到临床和社区，尽快建立对全科、全科医生和基层服务项目的直观认知，为以后的职业选择和专业发展提供基础。4.2评估与反馈我国全科医学培训网络尚不完善，尤其在临床轮转和社区实践基地轮转的规范化管理方面，实践教学的管理仍有待加强，需要教学教师和医学生持续的双向反馈。为了更好地完善课程体系，建立健全反馈机制，北京医科大学建立了课程反馈评估问卷，问卷包括课程反馈和评估两部分。课程反馈是在每门课程结束时发放一份课程反馈评价问卷，学生会从教学效果反馈、是否有必要教、印象最深的内容等方面进行评价。对教学效果的反馈包括优秀、优秀、良好、一般和差。评价反馈从课程评价是否合理、评价方式是否优于传统闭卷、八年制是否有必要开设全科医学概论课程三个方面入手。每个同学根据自己的实际感受回答，并提出改进建议。以北京医科大学2009级八年制临床医学专业为例，共有30名学生参与了此次评估。在课程反馈中，关于课堂教学，学生的反馈在以下几个方面令人印象深刻:老师的讲课形式幽默风趣；对全科医学的特点有更深入的了解，如临终关怀、慢性病管理、家庭问题、心理健康、社区传染病监测等问题；学会站在整个人的角度思考问题。关于社区实践，学生反馈印象最深的内容是:全科门诊的综合性、社区与医院的双向转诊、用案例模拟全科会诊。关于课程改进的建议，同学们各抒己见，提出了自己的改进建议。主要有以下需要改进的问题:(1)社区实践建议:延长实践时间；增加社区中医培训生；提高实践的目的性和针对性；统一实习标准，避免不同社团造成实习效果的不统一；培训社区教师；增加实践讨论交流，丰富社区实践内容，尽可能参与普通门诊实践，希望了解社区运行模式，将社区实践插入理论教学，适当增加三级甲等医院普通门诊见习。(2)课程教学建议:增加案例和情境教学；增加小组讨论；采用多种教学方法，活跃课堂气氛；有条件时邀请英国全科医生交流；小班教学；讨论前提前分发材料；增加听力教材；加大各国全科医疗制度的引进力度；小组讨论要分开进行，避免相互干扰。在评估中，30名学生中有28人(93.3%)认为评估合理，28人(93.3%)认为评估方法优于传统问卷，26人(86.7%)认为有必要开设全科医学概论课程。有两位同学表示希望关闭考试，减少论文比重，增加平时成绩和社团实践比重。根据课时调整和问卷调查的建议，北京医科大学全科医学系对《全科医学概论》的课程设置和教学形式进行了反复修改，以达到最佳的教学效果。经过多年的教学探索，从管理团队建设、课程体系优化、多种评价方式等方面，总结了一套高效、可复制、可推广的本科全科医学教育经验，逐步形成了以理念渗透、理论灌输、实践结合、社区导向为特征的本科全科医学教学模式。为医学生提供更加全面清晰的全科医学整体观，帮助建立全科医学感性认知，为未来医学生成和全科医生职业选择奠定基础。

编辑:李伟