全球约有1.63亿人患有高度近视(占总人口的2.7%)，预计到2050年将增加到9.38亿人(占总人口的9.8%)。可惜亚洲人高度近视患病率更高，尤其是年轻人！在非亚裔人群中，年轻人高度近视患病率为2.0%-2.3%，中老年人为1.6%-4.6%。在亚裔人群中，年轻人患病率为6.8%-21.6%，中老年人患病率为0.8%-9.1%。
我国是典型的高度近视高发国家，我国青少年高度近视患病率在6.69%-38.4%之间，呈年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力障碍甚至失明，已成为我国第二大致盲原因。
1高度近视的定义和分类
高度近视是指近视度数在-6.00d以上的屈光不正..可分为两类:一类是单纯性高度近视，近视度数较高，但成年后趋于稳定，不伴有眼底病变造成不可逆的视力损害；另一类是病理性近视，表现为近视终身进展，视力损害和眼底病变不可逆，并伴有眼轴持续过度增长(>:26.5 mm)。
2高度近视的诊断
2.1症状
2.1.1单纯性高度近视的症状
(1)视力下降:大部分患者的远视视力下降的程度和近视视力的净距与屈光力有关。近视度数越高，远视越低，近视越近，但矫正视力仍正常。
(2)飞蚊症:玻璃体变性液化形成的漂浮物投射在视网膜上，造成黑影飘动的感觉。蚊子好像就在我们眼前飞，随着年龄的增长而增加。
(3)视力疲劳:多见于伴有散光和屈光参差的近视，可表现为复视、闪光感、畏光、眼睛干涩、眼睛发痒、眼睛酸痛等。
2.1.2病理性近视的症状
在高度近视单纯症状的基础上，表现出更严重的视力损害。
(1)视力下降:裸眼远视力受损较大，近视的屈光不正会随着病程的进展而加深，矫正视力逐渐下降。
(2)视物障碍:病理性近视会有相应的视野改变，会引起视物障碍感。尤其是视网膜脱离复杂时，可能会有较大的遮挡。
(3)视物变形:当黄斑变性、黄斑出血或黄斑裂孔并发时，可出现视物变形。
(4)复视，眼球运动受限:可出现固定性内斜视，常表现为极度内斜视，眼球运动受限。
(5)色觉异常:常见蓝黄色觉，黄斑受累时可出现红色觉异常。
(6)光感异常:光感可能下降，比矫正视力更敏感。暗适应功能也可异常，有不同程度的夜盲。
(7)对比敏感度下降:对比敏感度下降可先于中心视力下降。常见的异常有高频时灵敏度下降，中高频时显著下降，全频时显著下降。
2.2标志
(1)眼前段改变:高度近视患者眼球突出，角膜变薄，前房加深，瞳孔变大，晶状体变厚。
原始视觉
(2)后段改变:玻璃体液化、混浊；视盘大，椭圆形，稍倾斜，可见弧形斑点。黄斑区可以保持正常。并且视网膜脉络膜血管变细变直，脉络膜可呈进行性变薄。同时由于色素上皮层营养不良，色素减少，使脉络膜血管中的色素看透，形成豹纹状眼底。
豹眼底
“病理性近视”的变化集中在巩膜和眼后段:
(1)眼球壁和后巩膜葡萄肿:眼球壁进行性变薄和后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征，表现为后极部异常后凸，视网膜和脉络膜萎缩。累及黄斑的后巩膜葡萄肿引起的黄斑萎缩、出血和裂孔是病理性近视致盲的主要原因。
后巩膜葡萄肿
(2)玻璃体:可见油滴或线状液化物质及不均匀混浊物质漂浮。玻璃体后脱离时，眼底可见一透明环，称为外斯环。严重者玻璃体增生，形成牵引绳。会导致视网膜脱落。
(3)眼底:单纯性高度近视视盘倾斜，有弧形斑。病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区油漆裂和黄斑脉络膜萎缩。如果出现视网膜出血，需要进一步检查是否有脉络膜新生血管(CNV)；病理性近视常并发近牵引性黄斑变性，可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑视网膜脱离。此外，病理性近视常并发视网膜撕裂、视网膜劈裂和孔源性视网膜脱离。
2.3辅助检查
高度近视的诊断和严重程度要通过以下辅助检查综合评估。
1屈光度采用客观验光和(或)主观验光，必要时采用散瞳麻痹验光。高度近视的诊断标准为-6.00d以上的等效球镜度数。
2眼轴测量
目前眼轴测量的金标准是光学眼轴测量，如MASTER等。没有这个设备，可以用A-超声。单纯性高度近视可分为曲率近视和轴性近视，它们的眼轴长度不同。病理性近视的诊断标准之一:角膜屈光度为43 D时，眼轴>:26.5 mm .
3视觉电生理检查
高度近视患者的视网膜电图可显示A波和B波的振幅降低和峰值时间延迟；视觉诱发电位(VEP)可以表现为振幅降低和潜伏期延长；眼电图(EOG)可显示Arden比降低，光峰电位和暗谷电位的绝对值降低，平均振幅低于正常人。
4视野检查
病理性近视会有相应的视野变化。常见的视野改变有生理盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。视网膜脱离复杂时，可出现大视野缺损。
5眼底照相和眼底血管造影
现有的超广角全景摄影技术可以全面记录高度近视的眼底病，荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影的同步检查可以全面评估视网膜和脉络膜血管的变化，可以清晰显影CNV、漆裂、视网膜和脉络膜萎缩等眼底病。
6光学相干断层扫描(OCT)
OCT能清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等疾病。监测视网膜和脉络膜的厚度有助于了解高度近视的进展。
7三维核磁共振成像
3D-MRI技术可以完整地对高度近视患者的眼球结构进行成像，其数据可用于后巩膜葡萄肿的分级。
各种眼底检查
3.高度近视的预防和治疗
3.1单纯性高度近视主要通过屈光矫正。
框架眼镜
简单有效，无明显禁忌症，但存在边缘较厚、晶状体较重、眼球外观缩小、视网膜像缩小等问题。
3.1.2隐形眼镜
在有专业试衣资质的机构试衣。与框架眼镜相比，佩戴者眼睛的表观大小和视网膜图像大小不会受到明显影响，但患者需要有良好的依从性和卫生习惯。隐形眼镜分为软镜片和硬镜片。硬镜片硬度强，光学性能好，可通过泪液镜片矫正部分角膜散光，可提供更好的视网膜成像质量。
3.1.3近视屈光手术
适合屈光力稳定且愿意摘下镜片的患者。可选择的主要主流手术方式有:准分子激光手术；有晶状体眼的人工晶状体植入术(PIOL)和屈光性晶状体交换术(RLE)。
注:准分子激光手术，所谓的“全飞秒和半飞秒”只是手术方式的俗称，有误导之嫌。那些不被称为“王富贵”的人一定比其他人更富有。
PIOL手术多用于晶状体功能完好的年轻人，具有可逆性和术后维持原有调节功能的优点。RLE特别适用于患有老花眼、白内障或晶状体硬化、晶状体脱位的高度近视患者。
3.2病理性近视需要防治结合。
因为病理性近视度数持续增加，一般不适合做近视手术。除屈光矫正外，还应常规进行眼底检查，以便及时发现和治疗病理性近视的眼底并发症。对一些高危人群重点防控。比如有高度近视家族史、远视储备低、用眼负荷重、双眼视功能异常的人群。
3.2.1患者教育告知:高度近视易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底疾病。建议高度近视患者避免或减少目光碰撞和剧烈运动，如游泳、跑步等，但少做潜水、蹦极等运动。当眼前有闪光感时，一定要尽快去看医生，检查视网膜是否有空洞。发现眼底有病变的高度近视患者，需要定期进行眼底检查。
3.2.2眼轴生长的控制是病理性近视的基本病理变化。控制眼轴的生长不仅是控制病理性近视进展的方法，也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底疾病的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效防止前后轴进一步增长或缩短，还可以用晶状体或玻璃体手术治疗黄斑和视网膜劈裂。
3.2.3并发症的处理病理性近视的主要并发症包括脉络膜新生血管(CNV)、近视牵引性黄斑变性、视网膜病变、斜视等。对于这些并发症，有以下几种治疗方法。
(1)CNV:玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)已取代传统的光动力疗法(PDT)，是目前的一线治疗方法。患者在确诊CNV后应尽快接受治疗。越早治疗，保留的视功能越好。
(2)斜视:对于高度近视伴限制性下斜视，当肌肉运行正常，偏斜角度较小，眼球运动限制不明显时，可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术；当外直肌和上直肌异常，眼球运动明显受限时，可采用袢式肌固定术或其改良术进行治疗。
(3)近视牵拉性黄斑变性:单纯黄斑裂孔玻璃体切割手术的闭孔率高，高度近视黄斑裂孔手术的闭合率降低，复发率增加，尤其是发生黄斑裂孔视网膜脱离时。通常玻璃体切除术联合玻璃体内注气或硅油填充可以提高闭孔率。
(4)周边视网膜病变:仅存在视网膜变性时，可每半年进行一次密切随访；当视网膜变性患者不能按时随访时，可考虑进行视网膜光凝术，封闭视网膜变性区域，防止视网膜裂孔和视网膜脱离。当出现周边视网膜裂孔且无明显视网膜脱离时，可积极进行视网膜光凝术，防止视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时，应尽早手术。
3.3高度近视患者应重视双眼视觉的训练和康复。
双眼功能训练包括:
3.3.1调节功能训练包括推法、远近写法、反拍训练法等。，可以提高调整范围和灵活性；
3.3.2聚散功能训练可采用偏光板立体图、光圈训练器、布洛克线法等。
3.4非视觉卫生服务同样重要。
部分高度近视患者可能无法恢复视功能，也无法通过手术或药物改善。此时，基本生活技能的康复、定向行走和盲人拐杖使用、心理康复、家庭环境的针对性安排等非视觉健康服务应成为新的关注点。因此，高度近视患者不仅需要临床工作者的努力，更需要社会团队践行非视力健康服务，帮助低视力人群重拾生活信心，实现自我价值。
注意萧山博士，好像眼神是放松的。
