[讨论]没有相关票据原件可否获得保险公司补偿
某公司为其员工向保险公司投保意外伤害险及附加住院医疗费补偿医疗保险。该公司员工A、B、C三人因工受伤而住院治疗。向保险公司申请保险金,三人称,医疗费用收据原件被盗,向医院索取了存根的复印件并加盖医院公章之后,提交给保险公司。保险公司核赔人员认为,保险合同规定,申请保险金需提交医疗费用收据原件,而被保险人未能提供,因此作出拒赔决定。
被保险人不服,向法院提起诉讼,提交了相关证据,包括被盗后的报警回执。
请各位讨论,该案应该如何处理?
最佳回答
没有人回复吗?哇~~~~~~~~我哭~~~~
我的意见是:
第一,保险合同约定申请理赔应该提交医疗费用收据的原件,应依据合同的约定严格执行;
第二,合同中的上述约定,主要目的有:
1、从实体上证明费用的实际发生及数额;
2、从程序上保障投保人或被保险人不重复索赔。人身保险以补偿实际损失为限,被保险人不能通过重复投保、重复理赔的手段获得额外的经济利益,因此,在实际操作中,保险公司要求被保险人提供相关费用收据的原件,收回由保险公司存档或者加盖“已赔付”的印章交还被保险人,从而在程序上保障被保险人通过保险而获额外利益的情况发生。
第三,如果严格从合同约定、从实体和程序方面考虑,保险公司是有充分合法的理由拒赔的;但在实践中,法官往往从保护弱势群体利益的角度出发,仅仅考虑实体方面,认为医院出具的加盖印章的收据复印件也能证明费用的发生和数额,从而判决保险公司应该予以赔付。
第四,如果保险公司胜诉,类似此等个案在实体显然对被保险人不公平;如果保险公司败诉,则有可能造成多米诺骨牌效应,对整个保险行业产生不良影响。
各位有何高见,谈一谈吧?呵呵。。。
最新回答共有2条回答
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2026-03-29 23:27:50怕黑的鸭子
回复没有人回复吗?哇~~~~~~~~我哭~~~~我的意见是:第一,保险合同约定申请理赔应该提交医疗费用收据的原件,应依据合同的约定严格执行;第二,合同中的上述约定,主要目的有:1、从实体上证明费用的实际发生及数额;2、从程序上保障投保人或被保险人不重复索赔。人身保险以补偿实际损失为限,被保险人不能通过重复投保、重复理赔的手段获得额外的经济利益,因此,在实际操作中,保险公司要求被保险人提供相关费用收据的原件,收回由保险公司存档或者加盖“已赔付”的印章交还被保险人,从而在程序上保障被保险人通过保险而获额外利益的情况发生。第三,如果严格从合同约定、从实体和程序方面考虑,保险公司是有充分合法的理由拒赔的;但在实践中,法官往往从保护弱势群体利益的角度出发,仅仅考虑实体方面,认为医院出具的加盖印章的收据复印件也能证明费用的发生和数额,从而判决保险公司应该予以赔付。第四,如果保险公司胜诉,类似此等个案在实体显然对被保险人不公平;如果保险公司败诉,则有可能造成多米诺骨牌效应,对整个保险行业产生不良影响。各位有何高见,谈一谈吧?呵呵。。。
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