自费 不属于基本医疗保险报销范围、需要自行承担医疗费用的项目。一般来说医疗费用中 在起付线以下的和封顶线以上的部分、社保外用药部分的费用 都属于自费部分 例如自费药品、自费医疗项目、自费服务 简单来讲 就是这部分费用是需要个人承担全部额度的。
二、分类自负是什么分类自负 在基本医疗保险支付部分费用的项目中 先由参保人员个人 按一定规定比例或差额 进行现金自付的费用 即按规定由个人承担的那部分费用。例如 一般乙类药或乙类医疗服务项目 要求个人负担一部分 比如上海的发票上药品明细中打印“乙10%” 就是指乙类药应自负10% 社保报销90% 那么自负的10%就是“分类自负”部分。一般来讲 分类自负部分需要个人用现金、银行卡、支付宝、微信等方式支付。
三、自负是什么自负 在基本医疗保险结算范围内的医疗费用 扣除“分类自负”部分后 再按基本医疗保险的规定 由个人承担的费用。
四、自付是什么自付 分类自负和自负部分费用的累计 即自己承担付款的部分 但不包括自费项目。
五、究竟如何判断自费/分类自负/自付/自负呢如果不符合三个目录和两个定点的约束 则是自费。比如
1、药品不在《国家基本医疗保险药品目录》中 属于自费 也就是所谓的自费药。
2、医疗服务不在《国家基本医疗保险服务设施目录》中 属于自费。
3、诊疗项目、检查等不在《国家基本医疗保险诊疗项目》中 属于自费
4、在不属于医保定点医院就诊或治疗 属于自费
5、在不属于医保定点药店买药 属于自费。
另外 在药品目录内 还区分为甲、乙、丙三类药品。
甲类 疗效好 价格便宜 100%报销。甲类药品目录是由国家统一制定的。乙类 疗效更好 价格较贵 部分报销。乙类药物中 由患者自己承担的这部分比例 就属于分类自负部分。乙类药品目录虽然也是由国家制定的 但是允许地方调整其中的15%的品类和数目 并且决定分类自负的比例。各个地方的医保目录的差异 也主要体现在乙类的不同上面。丙类 不属于甲类、乙类的都属于丙类 各地可自由调整 一般完全自费。 六、基本医疗保险医疗费用划分示意图 总结如果医院开具的药品不在《国家基本医疗保险药品目录》中 或者享受的医疗服务不在《国家基本医疗保险服务设施目录》中 或者接受的诊疗项目、检查等不包含在《国家基本医疗保险诊疗项目》中 或者在不属于医保定点医院和定点药店买药等等 都属于自费的范畴 而分类自负、自负与自付则都属于社会基本医疗保险范围内的费用 只不过是医保报销范围外的、应由个人承担的费用。
其中还有诸多细节 例如特需病房属于自费服务 药品目录中也区分甲、乙、丙三类药品 三者的报销比例、疗效和价格也不尽相同…
如果您已经参加了社会基本医疗保险 那么在治疗和就医的过程中 只需遵循“三个目录、两个定点”即可享受医保报销的待遇。
