患者，因胸腹部受伤，呼吸困难，伴有腹痛、呕吐。查体：血压80/50mmHg，右下肺呼吸音减低，右上腹压痛及反跳痛阳性，腹肌紧，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹部立

患者，因胸腹部受伤，呼吸困难，伴有腹痛、呕吐。查体：血压80/50mmHg，右下肺呼吸音减低，右上腹压痛及反跳痛阳性，腹肌紧，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹部立位平片示右侧膈肌升高，右侧第7、8、9肋骨骨折。该患者诊断考虑为（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胃破裂

D、肠破裂

E、气胸

正确答案：A

答案解析：当存在多处严重外伤时，腹部的情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%，因为可能伴有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。此外，血液有时可以通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。