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患者,男性,20岁,既往有结核病史,3天前受凉后出现寒战、发热,伴有胸痛、咳嗽、气短。查体:右肺下部叩诊浊音,可闻及水泡音,痰结核菌素阴性。血白细胞23×10/

患者,男性,20岁,既往有结核病史,3天前受凉后出现寒战、发热,伴有胸痛、咳嗽、气短。查体:右肺下部叩诊浊音,可闻及水泡音,痰结核菌素阴性。血白细胞23×10/

患者,男性,20岁,既往有结核病史,3天前受凉后出现寒战、发热,伴有胸痛、咳嗽、气短。查体:右肺下部叩诊浊音,可闻及水泡音,痰结核菌素阴性。血白细胞23×10/L,全胸片示:右肺下叶大片状致密阴影。该患者诊断为()

A、肺脓肿

B、病毒性肺炎

C、肺炎链球菌肺炎

D、阻塞性肺炎

E、浸润性肺结核



正确答案:C



答案解析:肺炎链球菌肺炎:(1)症状:发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛。可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。(2)体征:患者呈急性病容,面颊红,鼻翼翕动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。(3)X线检查:早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现"假空洞"征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。

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