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初产妇,24岁,妊娠37周,双胎,第二个胎儿娩出后15分钟,阴道突然大量流血,色暗红。考虑阴道流血的原因最可能为()

初产妇,24岁,妊娠37周,双胎,第二个胎儿娩出后15分钟,阴道突然大量流血,色暗红。考虑阴道流血的原因最可能为()

初产妇,24岁,妊娠37周,双胎,第二个胎儿娩出后15分钟,阴道突然大量流血,色暗红。考虑阴道流血的原因最可能为()

A、子宫收缩乏力

B、软产道裂伤

C、胎盘剥离不全

D、胎盘植入

E、凝血功能障碍



正确答案:C



答案解析:产后出血在我国是产妇首位死亡原因。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。(1)宫缩乏力:出血特点是出现在胎盘剥离后,在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血,胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清。(2)胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。(3)软产道裂伤:出血特点是出现在胎儿娩出后,血色鲜红。宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处,有时可上延至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。会阴裂伤分4度:Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。(4)凝血功能障碍:表现为血不凝及不易止血。

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