女性,65岁,畏寒、高热(40℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠,四肢厥冷,尿量正常,血压7

女性，65岁，畏寒、高热(40℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管形及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为

A．急性膀胱炎

B．急性肾盂肾炎

C．慢性肾盂肾炎急性发作

D．急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症

E．急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死

D(D)病人有明显的全身感染症状、腰痛及尿路症状，1周后出现休克，尿检见白细胞管形和成堆脓细胞，为典型的急性肾盂’肾炎伴革兰阴性杆菌败血症，所以选D。急性肾盂肾炎为上尿路感染，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，一些革兰阴性杆菌可以释放内毒素，感染严重者即可引起革兰阴性杆菌败血症，伴发休克。