患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限,发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部,咬肌区深部压痛

患者22岁。右面颊部肿痛伴张口受限，发热五日。检查见右下颌角咬肌区肿胀并波及颊部，咬肌区深部压痛，有凹陷性水肿，张口 0.8cm，水平阻生、冠周龈及磨牙后区明显红肿，有波动感，龈袋溢脓，远中龋，探诊和叩诊 (+)，松动Ⅰ度，颊侧牙槽黏膜红肿，腮腺导管口无红肿，右下颌下淋巴结肿大，触痛(+)，白细胞计数10×109/L，中性粒细胞80%

根据病史及临床表现最可能的诊断是

A．急性冠周炎

B．急性化脓性根尖周炎

C．急性化脓性腮腺炎

D．冠周脓肿

E．咬肌间隙脓肿

E解析：题干提供的病历描述了一个典型的从智齿冠周炎到冠周脓肿，再到咬肌间隙感染的病变过程，冠周炎和冠周脓肿不会造成咬肌深部的明确压痛，也不会引起如此强烈的全身炎性反应，只有发生了咬肌间隙感染才可以解释此类临床表现。 当然，此题应与右下第二磨牙根尖炎症所致咬肌间隙感染鉴别。从目前的情况来看，无论病源牙如何，都应诊断咬肌间隙感染。