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王某,女,21岁,学生。于2010年11月15日就诊。患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,

王某,女,21岁,学生。于2010年11月15日就诊。患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,

【病例摘要】王某,女,21岁,学生。于2010年11月15日就诊。患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,2周前感冒发热后不久,出现眼面部水肿,到当地医院就诊示大量蛋白尿,低蛋白血症,血脂升高,诊断为"肾病综合征",当地给予"强的松60mg"口服每日晨起顿服,2个月后开始规律减量,减量到每天10mg即每日2片时因情绪波动劳累而复发,即:再次出现大量蛋白尿,于是又把强的松加量到60mg,一段时间后病情进一步加重出现全身水肿,水肿加重,而来就诊。现症见:全身呈重度指凹性水肿,皮肤发亮,乏力,纳差,面色苍白,腰酸畏寒,四肢冷凉,大便溏,尿少色清。查体:T36.4℃,P94/min,R20/min,BP125/70mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。舌淡胖,苔白,脉沉细。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。颜面重度水肿,咽部轻度充血,双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,叩诊清音,肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心率94/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,未触及肝脾,叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音正常。脊柱无畸形,双下肢重度指凹性水肿水肿。肌力正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往体健,无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。查总蛋白34g,白蛋白8.88g;血尿酸554μmol/L;血脂:总胆固醇10.22g,甘油三酯4.53g,均明显升高;纤维蛋白原定量:800mg/dl,升高2倍;24小时尿蛋白定量4.06g/d。【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:

参考基本资料:王某,女,21岁,学生。于2010年11月15日就诊。主诉:颜面四肢水肿3年,加重2周。现病史:患者于3年前出现颜面及双下肢水肿,时轻时重,2周前感冒发热后不久,出现眼面部水肿,到当地医院就诊示大量蛋白尿,低蛋白血症,血脂升高,诊断为"肾病综合征",当地给予"强的松60mg"口服,每日晨起顿服,2个月后开始规律减量,减量到每天10mg即每日2片时因情绪波动劳累而复发,即:再次出现大量蛋白尿,于是又把强的松加量到60mg,一段时间后病情进一步加重出现全身水肿,水肿加重,而来就诊。

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