患者男性,60岁,半年前冬季曾有咳嗽,咳少量白痰,经抗炎治疗效果不明显,近半年咳嗽,偶有血痰,乏力,

患者男性，60岁，半年前冬季曾有咳嗽，咳少量白痰，经抗炎治疗效果不明显，近半年咳嗽，偶有血痰，乏力，低热，吸烟20年，半包/日，其他检查均为阴性，应首先考虑为

A．急性支气管炎

B．慢性支气管炎

C．支气管扩张

D．肺癌

E．肺结核

D解析：应首考虑肺癌。①咳嗽是出现最早的症状，为刺激性干咳或少量黏液痰，癌肿加大引起支气管狭窄时，咳嗽加重为持续性高调金属音；②咯血，常为痰中带血或间断血痰，如癌肿侵犯大血管时，可引起大咯血；③呼吸困难；④发热，多为低热，抗生素药物治疗效果不佳；⑤体重减轻；⑥喘鸣，肿瘤引起支气管部分阻塞，出现局限性喘鸣。