(题干)患者男，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T 36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
根据患者情况，初步诊断应考虑
提示：实验室检查：血常规：RBC 2.98×1012/L，HGB 81g/L，HCT 24%；肝肾功能：总蛋白59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G 1.3，总胆红素18.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/，谷丙转氨酶35U/L，屎素氮5.90mmol/L，肌酐85μmol/L;乙肝标志物：HBsAg阴性。
A.胆道出血
B.胃癌伴出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃、十二指肠溃疡出血
E.胃壁动脉瘤出血
F.出血性胄炎
入院后需及时采取的诊治措施是A.腹部CT检查
B.建立静脉输液通道，补充血容量
C.2小时内急诊开腹探查止血
D.尽快明确出血原因及部位
E.急诊胃镜检查
F.急诊食管吞钡X线检查
如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选
提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补充血容量，输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P 120次/分，R22次/分，BP 80/50mmHg。
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部MRI
D.选择性腹腔动脉造影
E.腹部X线立卧位平片检查
F.食管吞钡X线检查
目前应采取的主要治疗措施是A.继续输血、输液抗休克治疗
B.剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术
C.胃镜下硬化剂注射治疗止血
D.胃镜下电凝止血
E.胃镜下喷洒止血药物
F.介入栓塞治疗
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
正确答案：问题 1 答案解析：BCDEF患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断中可排除。问题 2 答案解析：BDE上消化道大出血的初期处理原则是朴充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。问题 3 答案解析：D上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因
