女性,39 岁.反复关节痛 2 年,外院曾诊断为风湿性关节炎,给予阿司匹林治疗 能缓解,1 年前面部水肿,化验:尿蛋白(+++),A/G=25/30 g/L 诊断为慢性肾炎肾病 型,给予静脉注射白蛋白及稍利治疗症状好转.近 2 月牙龈出血,皮肤出现瘀点,月经量增 多来诊,查 Hb 82 g/L,WBC 3.1×10 9/L,血小板 60×10 9/L,患者最可能的诊断是
A.风湿性关节炎,慢性肾炎,血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.慢性肾炎,肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C.原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D.系统性红斑狼疮
E.全血细胞减少,再生障碍性贫血待除外
正确答案：D这是一个真实病例,根据患者有关节痛,蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害,高度提示为SLE,可做有关实验室检查确诊.SLE起病可以是急性暴发性,也可以是隐匿性,起病时先累及某一系统,以后扩展到多系统损害,本例最早表现为关节痛,1年后出现肾损害,本次累及造血系统,这些症状是有内在联系的.在分析疾病临床表现及实验室检查结果时,最好用一元论解释,本例用SLE可解释其全部症状.
