男,28岁,突发上腹剧痛5小时。既往有胃病史。体检:呼吸较快,双肺呼吸音粗糙,心率108次／分钟,上

男，28岁，突发上腹剧痛5小时。既往有胃病史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音粗糙，心率108次/分钟，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.急性胰腺炎

C.下壁心肌梗死

D.消化性溃疡合并急性穿孔

E.急性胆囊炎穿孔

D答案解析：患者突发上腹剧痛，查体见上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱，血象高，结合既往胃病史，考虑消化性溃疡合并急性穿孔。