患儿,男,出生2天。2天前其母因羊水早破,胎儿脐带打结而自然分娩,系孕1产,孕38周,娩出时无窒息,Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀,偶有喷嚏。患儿反应尚好,无发热,精神欠佳,吃奶可,胎便已解。
体格检查:体温36.4℃,脉搏148次/min,呼吸50次/min。神清,前囟平软,咽充血。呼吸节律齐,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率148次/min,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,原始反射存在。
辅助检查:血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L,L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277,PCO2 30.4mmmHg,PO2 90.5mmHg,BE-11.6mmol/L,BEecf-11.7mmol/L,BB36.3mmol/L,HCO-3 13.7mmol/L, TCO24.7mmol/L。胸片(仰卧)示双肺纹理稍增多。问:
1.该患儿的临床诊断是什么?
2.主要护理诊断是什么?
3.护理要点是什么?
正确答案:解析:1.该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2.主要护理诊断是:(1)清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关(2)气体交换受阻与肺部炎症有关(3)潜在并发症心力衰竭3.护理要点是:(1)保持呼吸道通畅,改善通气和换气功能(2)合理用氧(3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用。(4)密切观察病情,及时发现并发症,协同医师共同处理。



