一位46岁男性患者前来就诊，主述右下后牙疼痛2天，有10余年高血压病史，现遵照医嘱每日口服降压药，有酯类局麻药的过敏史。检查：右下第三磨牙阻生，冠周牙龈略红肿，无张口受限，血压130/90mmHg。诊断：右下第三磨牙阻生，冠周炎。处理：局部注射利多卡因，传导麻醉下拔除阻生牙；口服抗生素抗感染。讨论问题：①局麻药的作用机制及主要不良反应；②使用利多卡因的依据。
正确答案：参考局麻药主要从膜内侧可逆地阻断电压依赖性Na+通道，抑制动作电位的发生和传导，从而阻断神经冲动产生与传导，发挥局部麻醉作用。在生理pH条件下，局麻药的非解离型(RN)与解离的阳离子型(RNH+)处于平衡状态，只有脂溶性的RN可跨膜进入细胞内，进入胞内的RN在较低的pH(7．08)条件下又部分转变成阳离子型的RNH+，与膜内侧Na+通道上带负电荷的特异性作用位点结合，阻断Na+通道、抑制Na+内流，产生神经阻断作用。局麻药使用时，一般可加入适量肾上腺素以收缩血管、减少局麻药的吸收，从而延长麻醉时间；
