患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。查体：体温36.7 ℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84 mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿啰音，心率85次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193 ng/L；三酰甘油1.85 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.89 mmol/L；血糖7.19 mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566 μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。可用于该患者的治疗药物包括A、茶碱缓释胶囊
B、多索茶碱注射液
C、比索洛尔片
D、氯吡格雷
E、托拉塞米
F、氨氯地平
G、单硝酸异山梨酯注射液
H、氯沙坦钾氢氯噻嗪片
I、普伐他汀钠片
提示 入院后第6日，患者自诉近2日左足拇指关节疼痛，呈跳痛，肿胀，发红，皮温升高。急查血生化：尿酸612.70 μmol/L。可选用的治疗方案包括A、口服别嘌呤醇100 mg，每日1次，渐增至100～200 mg，每日3次
B、口服苯溴马隆50 mg，每日1次，渐增至100 mg，每日1次
C、口服：秋水仙碱片0.5 mg，每小时1次，塞来昔布胶囊0.2 g，每日2次，碳酸氢钠片1 g，每日3次
D、口服酮洛芬50 mg，每日4次
E、口服萘普生，初始剂量750 mg，每日1次，后改为250 mg，每日3次
F、肌内注射促肾上腺皮质激素40 U
G、口服丙磺舒0.25 g，每日2次，渐增至0.5 g，每日3次
提示 在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是A、应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5 mg/h或1 mg/2h
B、疼痛、炎症明显缓解，可停药
C、出现恶心呕吐、腹泻等，需停药
D、口服24小时总量达6 mg，需停药
E、若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2 mg溶于0.9%氯化钠溶液20 ml中，缓慢注射（＞5分钟），单一剂量不超过2 mg，24小时总量不超过4 mg
F、治疗剂量与中毒剂量十分接近
G、除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
H、肾功能不全者无须减量
高尿酸血症和痛风的药学监护应注意A、急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
B、应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重
C、应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理
D、在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357 μmol/L（6 mg/dl），同时配合NaHCO碱化尿液，促进尿酸的排泄
E、可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
F、做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果
正确答案：参考问题 1 ABCDEGHI问题 2 CDEF问题 3 ABCDEFG问题 4 ABCDEF
