患者女性，73岁，因“右足4趾破溃、肿痛10日”来诊。诊断：2型糖尿病足，高血压病3级，冠心病、起搏器植入术后，外周动脉硬化闭塞症，双下肢静脉血栓形成。患者入院第1日给予华法林3.75mg，每日1次，口服；螺内酯（安体舒通片）20mg，每日2次，口服。国际标准化比（INR）第2日为1.16，第6日为1.12。第12日给予华法林。基因检测：CyP2C9*1*1酶野生型，VKORC1-1173T/T突变纯合子。根据基因型结果计算华法林剂量为每周22mg（平均每日3.1mg）。第21日INR值为1.21。该患者INR值不达标的可能原因有A、患者CyP2C9酶和VKORC1基因型对华法林剂量影响不大
B、华法林起始剂量计算公式错误
C、螺内酯为肝药酶诱导剂，可加快华法林体内代谢
D、患者可能食用富含维生素K的食物
E、患者可能食用富含维生素C的食物
F、患者可能食用富含维生素A的食物
增加华法林作用的药物有A、阿司匹林
B、吉非贝齐
C、奥美拉唑
D、罗红霉素
E、卡马西平
F、环孢素
降低华法林作用的药物有A、克拉霉素
B、异烟肼
C、苯巴比妥
D、维生素A
E、阿司匹林
F、氟康唑
正确答案：参考问题 1 CDE问题 2 ABCD问题 3 BC
