患者男性，74岁，因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰，气促7年，吸烟史40余年，戒烟4年，无药物过敏史。查体：体温36.5 ℃，口唇略发绀，桶状胸，双肺语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率78次/分，律齐。实验室检查：白细胞8.17×10/L，中性粒细胞0.77。诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病。可选用的药物不包括A、多索茶碱
B、氨溴索
C、布地奈德
D、沙美特罗/氟替卡松吸入剂
E、泮托拉唑
F、异丙托溴铵
提示 患者属于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，临床医师在取得病原菌和药敏结果前，经验用药时除考虑病原菌分布特点外，还应考虑本院内细菌耐药情况以及原卫生部38号文件。关于选用的抗菌药物，叙述正确的是A、左氧氟沙星对革兰阴性菌耐药率在76%以上
B、头孢呋辛对大部分细菌耐药率在53%以上
C、哌拉西林/他唑巴坦对大部分细菌耐药率在32%以上
D、庆大霉素对革兰阴性菌耐药率25%以上
E、亚胺培南对肠杆科细菌耐药率2%左右，对非发酵菌的耐药率在30%左右
F、万古霉素对革兰阳性菌耐药率在3%左右
提示 在该医院头孢呋辛和庆大霉素属于非限制级别，哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星属于限制级别，亚胺培南和万古霉素属于特殊级别。医师使用电子处方开具抗菌药物时，可能受到医院信息管理系统（HIS系统）拦截的药物是A、左氧氟沙星
B、头孢呋辛
C、亚胺培南
D、庆大霉素
E、哌拉西林/他唑巴坦
F、万古霉素
提示 患者用药后第3日早晨出现排尿困难，患者曾出现过排尿不畅，使用利尿剂后可缓解。应停止使用的药物是A、氨溴索
B、多索茶碱
C、异丙托溴铵
D、布地奈德
E、呋塞米
F、沙美特罗/氟替卡松
可使用的药物类别有A、支气管扩张剂
B、β受体阻滞剂
C、糖皮质激素
D、祛痰药
E、抗生素
F、β受体激动剂
慢性阻塞性肺疾病急性加重期，常见的致病菌包括A、肺炎链球菌
B、卡他莫拉菌
C、肠杆科细菌
D、铜绿假单胞菌
E、金黄色葡萄球菌
F、支原体、衣原体
正确答案：参考问题 1 E问题 2 CF问题 3 CF问题 4 C问题 5 ACDEF问题 6 ABCDEF
