某男性病人，69岁，主因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤，既往冠心病史20余年，急诊行肝脾破裂修补术，术后入ICU监测治疗。此病人需行右侧锁骨下静脉穿刺置管，下列说法不正确的是A、左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法
B、穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕
C、穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处(或锁骨中点内侧1～2cm处)，下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行
D、于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血
E、不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
此病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据A、P波消失
B、ST段抬高
C、ST段压低28
D、异常Q波出现
E、QRS波宽>0.1s
此病人伴有右上肢骨折，建立左侧桡动脉测压管路后观察血压波形低平、矮小，排除干扰因素后仍旧，血压为102/55mmHg，他可能出现了A、急性左心衰
B、主动脉瓣关闭不全或狭窄
C、急性心肌梗死
D、低心排血量或心衰
E、心律失常
经患者右侧颈内静脉建立中心液路，测得CVP为15cmHO，血压为123/69mmHg，尿量为27ml/h，应该警惕他出现A、全心衰
B、肾功能不全
C、右心衰伴三尖瓣关闭不全
D、MODS
E、容量负荷过重或右心衰
给他进行心电监护时，错误的护理是A、放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好
B、放置电极片时，避开电除颤的部位
C、选择显示P波良好的导联
D、电极片使用48h后及时更换电极
E、导联为综合导联，电极可以随意放置
正确答案：参考问题 1 A问题 2 D问题 3 C问题 4 E问题 5 E
