褚英
摘要：目的 探讨中药调剂中常见的差错及应采取的对应措施。方法 选取2012年9月-2014年9月间在本院门诊中药房发生的中药调剂差错病例103例，回顾性整理分析病例相关资料和影响中药调剂质量的相关因素，并针对每类因素制定相应的防范对策。结果 全部病例的年龄和性别对本研究中药调剂差错的统计均无影响。103例中药调剂差错病例中，因药品因素导致调剂差错的病例共41例，其中药品包装相似9例、药品名称相近12例、药品质量问题2例、药品摆放不规范18例；因调配因素导致差错的病例共33例，其中剂量误差8例、饮片调剂过程浪费8例、饮片替代17例；因处方因素导致差错的病例共29例，其中处方录入差错13例、审方差错11例、忽视处方注脚5例。结论 中药调剂中常见差错及原因较为复杂，针对这些差错应采取及时准确的应对措施，提高中药调剂质量，确保安全有效。
关键词：中药调剂学；调剂差错；干预措施
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）05-0123-04
Discussion on Common Deviation in TCM Dispensing and Corresponding Measures CHU Ying （The Second People's Hospital of Liangshan Prefecture， Xichang 615000， China）
Abstract： Objective To discuss the common deviation in TCM dispensing and corresponding measures. Methods Totally 103 cases of TCM deviation happened in the TCM dispensary of outpatient clinic in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected. Retrospective analysis was conducted to analyze case related data collation and factors that affect the quality of TCM dispensing. Corresponding measures for each factor were designed. Results Age and gender of all the 103 cases showed no influence on the statistics of TCM deviation in the study. Among the 103 cases of TCM deviation， 41 cases were caused by factors about medicine. Among the 41 cases， 9 cases were about similar packaging； 12 cases were about similar medicine names； 2 cases were about quality problems； 18 cases were about lack of standardization in medicine placement. 33 cases were caused by factors about deployment， among which， 8 cases were about dosage error， 8 cases were about waste in the preparation process of TCM decoction pieces， 17 cases were about replacement of TCM decoction pieces. 29 cases were caused by factors about prescriptions， among which， 13 cases were about errors of prescription entering deviation， 11 cases were about prescription examining deviation， 5 cases were about ignorance of prescription footnotes. Conclusion Common deviation in TCM dispensing and the reasons are complicated. Timely and correct measures targeting them should be taken to improve the quality of TCM dispensing and guarantee safety.
Key words： science of dispensing； swap error； interventions
中药调剂指的是调剂人员依据中医师的处方，将中饮片按照中药调剂的规定程序准确调配，将调剂好的药物交给患者的过程。中药调剂师是中药调剂过程的执行者，由经过系统的中药学专业知识的学习及技能培训，并取得执业资格的中药师担当。中药调剂的重要性要求相关工作人员要具备崇高的职业道德，并能自觉遵守《药品管理法》等相关规章制度。中药调剂师除了要能对中医处方准确识别外，还要对其准确调配，若在调剂过程中出现差错，导致中药调剂不准确，不但影响药效的发挥，甚至还会危害患者的身体健康。由此可见，中药调剂作为中医治疗过程中的关键步骤，对于患者的诊治疗效至关重要。本研究通过103例中药调剂差错病例探讨中药调剂过程中的常见差错，并针对这些差错提出相应的预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2012年9月-2014年9月在本院门诊中药房发生调剂问题的病例103例。其中男性68例，年龄18～75岁，平均（50.3±12.6）岁；女性35例，年龄12～79岁，平均（53.7±13.5）岁。
1.2 方法
回顾性整理上述103例病例，对出现差错的案例进行分析和归类，分析影响中药调剂质量差错的相关因素，并探讨针对各类因素所采取的防范对策。
2 结果
本院103例中药调剂差错的病例中，因药品因素导致调剂差错的病例共41例，其中药品包装相似9例（8.74%），药品名称相近12例（11.65%），药品质量问题2例（1.94%），药品摆放不规范18例（17.46%）；因调配因素导致差错的病例共33例，其中剂量误差8例（7.77%），饮片调剂过程浪费8例（7.77%），药品替代17例（16.5%）；因处方因素导致差错的病例共29例，其中处方录入差错13例（12.62%），审方差错11例（10.68%），忽视处方注脚5例（4.85%）。全部103例中药调剂差错病例的年龄和性别对本研究的中药调剂差错统计均无影响。
3 分析与讨论
本研究选取的全部103例研究对象，均因中药调剂出现差错导致整个治疗过程受阻。分析发现，出现调剂差错的原因主要有3大类，包括药品因素、调剂因素和处方因素。
3.1 药品因素
包括包装相似、名称相近、质量问题及归类摆放不规范。①药品包装相似：出现此类问题的原因主要是因部分饮片的形态和外观相似，加之中药调配人员专业技能较差，对外观、形态相似的药物包装分辨不清，未能及时准确将其区分，导致在装斗过程中出现差错。②药品名称相近：中饮片的种类和数量很多，其命名方式各异。许多中药的名称读音相近或字形相近或仅一字之差，同时有些中饮片因使用历史久远，记载过程存在差异而导致名称过于复杂，中药调配过程中若不加以区分，很容易产出差错。如麻黄与麻黄根是2种不同的饮片，虽然两者同属于麻黄科植物，但疗效却大不相同，麻黄主要有开宣肺、散风寒之功，而麻黄根主要有固表止汗之功。还有些药物存在一药多名的现象，如木蝴蝶属紫葳科植物，具有利咽润肺、敛疮生肌功效，其别名“云故纸”或“千层纸”，补骨脂亦称“破故纸”等，使用时需多加注意。③药品质量问题：因饮片以植物饮片为主，在采集或加工阶段因不符合标准，导致饮片中的有效成分丢失、失效或干扰的杂质较多，致使在中药调剂过程中出现差错。还有些饮片因储存条件特殊或储存条件较差，加之未能及时对饮片进行日常护理，使饮片在储存阶段发生霉变、虫蛀、风化等，导致饮片的有效成分丢失或失效；同时不排除饮片进货阶段存在以假充真或掺假造假的现象，严重影响中饮片的质量和疗效，导致中药调剂差错的出现[1]，如将骨胶当作阿胶使用，在牡丹皮中混入碎白芍，以及以大叶柴胡代替柴胡、光慈菇代替川贝母等。④药品归类摆放不规范：许多饮片在经过炮制加工后，在形态外观上相近，饮片摆放时如若稍有不慎，则会造成相似饮片的摆放错误。如玄参与生地黄、茯苓与葛根的外观十分相近，易造成摆放过程中的差错。同时，中药配药柜的组成十分复杂，常由数十个药斗组成，每个药斗分成3个小格，在药斗内填装饮片的方法称为斗谱。中药斗谱的科学编排不仅可节约调配中药的时间，还能降低调配中的差错。但在实际工作中，中药调剂师的斗谱编排常不规范，不但降低调配中药的效率，还会产生较大的差错。
3.2 调剂因素
包括调配剂量误差、调配过程浪费及调配药品替代。①调配剂量误差：中药饮片的调剂剂量不精确常会带来适得其反的效果，因此能准确称好药物并均匀分配是中药调剂过程的核心。目前国家规定每剂中药饮片调剂误差量正负不得>5%，同时每张处方的中药不得缺失，并严格按照递减分戥法逐一对每剂药进行复查[2]。但在实际调配过程总，仍存在中药调剂师依照自己的主管判断，出现以手代戥、以估代称的现象，同时在对药剂进行复检时随意查看，由此导致中药调剂出现较大差错，影响治疗效果。②调配过程浪费：一些调剂师处在较强的工作压力下，导致工作过程中易出现精神过分紧张，在上斗配药过程中，因不细心等造成饮片散落，导致严重浪费，或散落饮片并未引起调剂师的注意，造成调配剂量的缺失，进而导致中药调剂的差错。③调配药品的替代：中药的种类繁多，数量庞大，因此不同医院的中药房饮片种类也不尽相同，而中医师在为患者开具处方的过程中，常会思考如何利用本院药房中已有饮片而达到最佳治疗效果，由此导致炮制药品及生品相互替代的现象。这虽解决了因品种不全而导致患者无法服药的问题，但因替代药品相对本应采用的药品效果稍差，导致疗效降低，造成调配中药的差错[3]。
3.3 处方因素
包括处方录入差错、审方差错及忽视注脚差错。①处方录入差错：目前的医生处方大多采用电脑输入，但电脑输入亦存在一些弊端，中医师在为患者开具处方的过程中，因个人疏忽而录入有误，造成中药调配阶段的差错，如将陈皮100 g录为10 g。或者医师手写处方不合规范，字迹难以辨认，给中药调配人员带来调配困难，造成调配差错。如中医师开具的处方中出现黄芩，但因其书写不清晰，造成调配差错。如将“黄芩”看成“黄芪”、“苏叶”看成“艾叶”、“枣仁”看成“杏仁”等。②审方差错：造成审方差错的因素较多，一方面由于中药名称读音字形相近，中医师对处方有过修改，造成字迹难以辨认；另一方面，因中医师开具的处方有缺失部分，对于剂量规格交代模糊，或中医师对药品的用法不正确，忽视药品之间的配伍禁忌，造成中药调剂人员对处方模棱两可，导致调剂差错[4]。③忽视处方注脚：处方注脚作为中医师对本处方的特殊说明，具有重要的指导意义。但中药调剂人员在调配时因大意而忽视对处方注脚的关注，仅凭经验照常规处方进行调配，导致调剂差错的出现，影响治疗效果，甚至引发医疗事故。
