李孟权 张喜莲
摘要：月经性癫痫与月经周期相关，其迁延性和反复性严重影响女性癫痫患儿的生活和学习。马融教授根据月经性癫痫与月经周期的关系及儿童“肾常虚”生理特点，通过“肾-骨-髓-脑”理论，辨病与辨证相结合，提出从肾论治月经性癫痫的学术思想，以豁痰熄风、补肾调周法取得良好临床疗效。
关键词：月经性癫痫;补肾调周;从肾论治;验案
中图分类号：R277.721 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）03-0124-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811400
Medical Cases of Ma Rong of Treating Catamenial Epilepsy from Kidney
LI Mengquan1， ZHANG Xilian2， Instructor： MA Rong2
1. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China;2. First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300381， China
Abstract： Catamenial epilepsy is associated with the menstrual cycle， and its prolonged and repetitive nature seriously affects the life and learning of female children with epilepsy. Referring to the relationship between catamenial epilepsy and menstrual cycle and the physiological characteristics of children's “kidney deficiency”， and TCM theory of “kidney-bone-medullary-brain” with the combination of disease differentiation and syndrome differentiation， Professor Ma Rong put forward academic thoughts of treating catamenial epilepsy from the kidney， and achieved good clinical results through eliminating phlegm for calming endogenous wind and tonifying kidney.
Keywords： catamenial epilepsy; tonify kidney and regulate menses; treating from the kidney; medical cases
随着研究的深入，业界逐渐认识到癫痫与女性患儿的关系，其中包括癫痫发作与月经周期之间关系、抗癫痫药物代谢动力学与性激素之间的相互影响等。临床上，不少女性癫痫患儿通常在月经周期中的某个时间点发作频率较平时增加2倍以上。目前，学术界对月经性癫痫尚无统一定義，一般将月经某个时期癫痫发作频率增加或程度恶化的癫痫称作月经性癫痫。国外有学者将月经性癫痫分为月经期月经性癫痫（C1
基金项目：国家自然科学基金（81574018）
通讯作者：张喜莲，E-mail：zxl2072@126.com
型）、排卵期月经性癫痫（C2型）、黄体功能不全型月经性癫痫（C3型）[1]。其治疗主要包括抗癫痫药物、性激素及乙酰唑胺等，但可能引起月经周期紊乱、不孕等，而抗癫痫药物联合性激素治疗会导致抑郁、乳腺增生、阴道出血、体质量增加等[2]。中医治疗月经性癫痫有一定优势。天津中医药大学第一附属医院儿科主任医师马融教授是第三、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期致力于小儿癫痫、抽动障碍、多动障碍等脑系疾病研究，临床诊治月经性癫痫有丰富经验。兹结合案例将马教授相关经验介绍如下。
1 典型病例
患儿，女，12岁，2018年2月11日就诊。患儿于19 d前（月经前1日）考试后刚入睡突发抽搐，表现为意识丧失、双目上视、口唇发绀、口角流涎、喉间痰鸣、躯干及上肢僵直伴抖动，持续1～2 min自行缓解后入睡。外院查脑CT、MRI均无异常，脑电图示“异常脑电图，各导见较多高-中电位尖波、尖-慢、棘-慢综合波发放”，诊断为“癫痫”，予口服维生素B1、B6及左卡尼汀治疗。刻下：患儿神情精神可，咽不红，纳可，寐安，二便调，舌红，苔白腻，脉弦细滑。月经初潮：2017-12-31。末次月经（LMP）：2018-02-12、量少、色浅红、无血块，无痛经。暂不用药，嘱观察病情。
2018年3月22日二诊：患儿于2018年3月22日（月经第2日）刚入睡时无明显诱因突发抽搐2次，表现为意识丧失、双目上视、口唇发绀、口角流涎、喉间痰鸣、全身僵直伴抽搐，持续约2 min后自行緩解，意识恢复后头晕、两颊及大腿肌肉疼痛，咽红，因学业紧张，压力较大，精神紧张，疲劳，纳可，寐欠安，易醒，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦细滑。LMP：2018-03-21、量多、色正常、无血块。辨证属肾精亏虚，风痰上扰。治以豁痰熄风、补肾调周。予自拟涤痰汤加减：石菖蒲15 g，胆南星6 g，天麻15 g，川芎6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，羌活6 g，铁落花（先煎）10 g，煅青礞石（先煎）10 g，煅磁石（先煎）10 g，麸炒枳壳10 g，甘草6 g，党参10 g，清半夏10 g，全蝎3 g，炒酸枣仁10 g，熟地黄20 g，泽泻10 g，茯苓6 g，山药10 g，山萸肉10 g，当归10 g。28剂，每日1剂，水煎，分2次服。
2018年4月19日三诊：服药期间未发作，咽稍红，稍有鼻塞，流清涕，余无不适，舌淡红，苔白，脉平。LMP：2018-04-11、少量血块，有痛经。守方去羌活、清半夏，加金果榄6 g、黄芩10 g、制远志10 g。继服28剂。
2018年5月4日四诊，服药期间未发作，咽不红，梦多，舌淡红，苔白，脉平。LMP：2018-04-11、少量血块，有痛经。守方去金果榄，加竹茹10 g、甜叶菊叶1 g、白芷10 g。继服28剂。嘱防外感，调情志。随访6个月，未发作。
2 讨论
月经性癫痫属中医学“经行痉厥”范畴。许振亚等[3]认为，本病乃五脏气争，阴阳失调，冲任亏虚所致;且“诸风掉眩皆属于肝”，故木气肆虐而多见之，治当以静药养其阴，濡药润其体，郁结者疏之、泄之，上逆者抑之，阳亢者平之。葛银燕[4]认为，女子以血为本，月经由血所化生，直接因脏腑影响而变化，气滞则血瘀，经脉不畅，脏腑功能失调，冲任失和，气血则逆流于上，心神被蒙，遂在经期发生癫痫，治宜桃红四物汤加味。马教授根据本病与月经周期的关系，以及儿童“肾常虚”生理特点，通过“肾-骨-髓-脑”理论，认为病机关键为肾精亏虚，风痰上扰，辨病与辨证相结合，并提出豁痰熄风、补肾调周法，方选自拟涤痰汤加减治疗，取得较好的效果[5]。
本案癫痫发作特点为月经期间发作，表现为意识丧失、双目上视、口唇发绀、喉间痰鸣、口角流涎、全身僵直伴抽搐，舌红，苔白腻，脉弦细滑，证属肾精亏虚、风痰上扰。经行时血海、肾精亏虚，肾气不足，则阴阳转化不利，风痰涌动，内扰神明则意识丧失、喉间痰鸣;外闭经络则全身僵直抽搐。治宜涤痰熄风、补肾调周。方中重用熟地黄填肾精、补肾阴，为君药;山药补脾肾且固肾，山萸肉补肝肾且涩精，共为臣药;茯苓、泽泻利湿、泄肾浊，助山药之健运;清半夏、石菖蒲、胆南星、天麻、全蝎、枳壳涤痰开窍、熄风止痉;铁落花、煅青礞石、煅磁石镇肝熄风;当归补血和血、调经止痛，川芎为血中气药，可行气活血，下行可达血海，具有补血调经功效，二者均为血药，与党参联用可达补中益气、补血调血调经之效;甘草调和诸药。诸药合用，共奏涤痰熄风、补肾调周之功。《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》“心脑不通，神明皆乱”，表明癫痫与元神失控息息相关，肾为先天之本，故宜补肾基础上辅以活血调经。从肾论治月经性癫痫，运用补肾调周之法，探索了一条治疗月经性癫痫的新思路，临床疗效有待进一步验证。
参考文献：
[1] HERZOG A G， KLEIN P， RAND B J. Three patterns of catamenial epilepsy[J]. Epilepsia，1997，38（10）：1082-1088.
[2] 江洪波.月经期癫痫的诊疗现状[J].中国实用神经疾病杂志，2014， 17（1）：99-101.
[3] 许振亚，许振洲.经行痉厥治验三则[J].内蒙古中医药，1987，6（4）：14-15.
[4] 葛银燕.桃红四物汤加味治疗经期癫痫[J].浙江中医杂志，1999， 58（1）：5.
[5] 陈海鹏，马融.马融从肾论治月经性癫痫临证经验[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4026-4028.
（收稿日期：2018-11-28）
（修回日期：2019-09-05;编辑：梅智胜）
