王江 许绍奇
【摘 要】 目的：探讨128层螺旋CT肺动脉造影成像诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法：回顾性分析24例运用多层螺旋CT肺动脉造影成像方法确诊的肺动脉栓塞患者的影像资料，分析累及部位，方式。结果：临床疑似肺动脉栓塞24例，经128层螺旋CT肺动脉血管造影成像检查后诊断24例，正确率100%。结论：128层螺旋CT肺动脉造影成像对肺动脉栓塞诊断迅速，部位明确。
【关键词】 螺旋CT 肺动脉造影成像 肺动脉栓塞
肺动脉栓塞简称肺栓塞，一般指外源性或内源性栓子栓塞肺动脉主干及其分支动脉从而引起肺循环障碍的综合征。肺栓塞病死率约20%「1」，随着我国生活条件的提高，肺栓塞的发病率逐年递增。肺栓塞已是一种严重威胁我国人民生命的心血管疾病，栓子主要来源普遍认为是下肢深静脉血栓。肺栓塞通常临床症状不典型，早期诊断存在难度，其金标准是选择性肺动脉造影，但由于创伤性及并发症危险，并未作为常规检查运用。近年来，随着多层螺旋CT技术的飞速发展以及普及，肺栓塞的诊断准确率不断提高，笔者收集了2013年1月份至2017年1月份本院经128层螺旋CT肺动脉造影诊断的24列肺栓塞进行结果分析。
1 资料和方法
一般资料：收集本院2013年1月至2017年1月疑似肺栓塞患者24例，临床以反复呼吸困难，突发胸背痛，胸闷，咯血等症状就诊入院，患者年龄45-89岁，平均年龄66岁，其中女性14例，男鞋10例。临床疑似肺动脉栓塞20例，经多层螺旋CT肺动脉造影成像诊断24例，检查率100%。
CT检查方法：运用西门子公司SOMATOM Definintion AS128层螺旋CT对24例疑似肺栓塞患者进行检查。首先行胸部平扫，然后经高压注射器注入造影剂增强检查。CT检查条件：扫描前，每个患者均进行呼吸训练，仰卧平躺，电压120千伏，电流110毫安，。扫描范围肺尖至膈下。平扫结束后，给予患者优维显370经高压注射器注入，剂量90ml，注射速度约3ml/s，肺动脉造影检查扫描延迟时间采用追踪触发，触发监控位于肺动脉主干，触发阈值为120U，扫描方向头侧向足侧。检查结束后，工作站进行图像后处理。两位主治医师确认后，作出CT报告诊断。
2 结果
2.1 本研究组24例临床疑似肺栓塞患者经128层螺旋CT肺动脉血管造影成像检查后诊断，检查24例，临床最终确诊24例，正确率100%。其中10例患者进行D2聚体测定，均大于50mg/L.。
2.2 肺栓塞部位 右肺动脉主干+两肺动脉分支栓塞1例，右肺动脉主干+右肺动脉分支4例，右下肺动脉分支4例，左肺动脉主干+两肺动脉分支1例，左下肺动脉分支1例，两下肺动脉分支6例，两肺动脉主干+两肺动脉分支6例，两肺动脉分支末端造影剂堵塞1例。
3 讨论
肺栓塞临床以呼吸功能障碍及肺循环障碍为主要特征。“呼吸困难、胸痛、咯血”称为肺梗死三联征⑵，根据起病时间，临床可分为慢性肺栓塞和急性肺栓塞。多层螺旋CT肺动脉造影成像直接征象：1.完全闭塞型：肺动脉分支未有造影剂充填；2.部分闭塞型：管腔内有低密度区，周围高密度造影剂环绕；3.中心型：表现为栓子漂浮在管腔中央，周边高密度造影剂绕流；4.附壁型：栓子紧贴血管内壁，常为亚急性及慢性肺栓塞表现。间接征象有：肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改变；.肺梗死：表现为以胸膜为基底尖端指向肺门的楔形致密影；脏增大等等。
多层螺旋CT肺动脉造影成像具有以下优势：1.扫描速度快，不受呼吸受限的影响，拥有很高的时间分辨率及完美增强效果，肺栓塞的检查成功率得到保障。2.扫描层厚得到进一步减薄，从而使重建图像空间分辨率得到明显提高，将肺栓塞的部位及程度显示得更加直观清晰。3.后处理技术强大，其中多平面重建、最大密度投影显示栓子的范围及程度优势明显，最大密度投影能很好的显示栓子的大小；多平面重建可以在不同方位显示栓子，通常是冠状位及矢状位；但两者二维成像缺乏立体感。容积重现弥补了这方面不足，可以多方位显示栓子与肺血管的空间关系。
传统X线胸片检查对肺栓塞缺乏直接作用，常作为整体评价心肺功能情况的参考。肺通气/灌注核素扫描在肺栓塞诊断方面具有安全、无创、简单的优势，是重要的筛选方法，但对栓塞的具体部位不能起定位作用，不能满足临床治疗要求。X线肺动脉造影，曾一直被认为诊断肺动脉栓塞的金标准，但作为一种具有创伤性的检查，而且易引起并发症，不为广大患者家属接受，无法满足当前患者高要求，临床不能广泛运用，逐渐被多层螺旋CT肺动脉造影成像所取代。多层螺旋CT肺动脉造影成像是一种安全有效、快捷无创的检查方法，特异性高，敏感性强，对于肺动脉主干及分支血栓敏感度达75%以上，特异性达92%以上，并且可以直观的显示栓塞范围及程度，目前，多层螺旋CT肺动脉造影成像已经取代了X线肺动脉造影，成为肺栓塞的临床首选检查方法。
多层螺旋CT肺动脉造影成像实际运用也存在一些不足，需要结合多种检查手段，实验室检查D-2聚体的测定是诊断的有力依据。
综上所述，多层螺旋CT肺动脉造影成像具有扫描速度快、层厚薄、采集信息量大、后处理技术丰富、无创、安全的检查手段，临床工作中得到越来越多临床医生及患者的青睐。
在肺栓塞的影像诊断中能直接清晰显示栓子的部位以及栓塞范围，显示栓子与血管壁的关系，具有极强敏感性和特异性，对于提高肺栓塞的诊断率以及为临床提供可靠的治疗依据起到了重要作用，为临床医生第一時间挽救患者生命提供了有力武器。多层螺旋CT肺动脉造影成像是一种极其可靠的方法，也是肺动脉栓塞的首选检查方法「3」。
参考文献
[1]张燕，金征宇，张竹花，等。多层螺旋CT对周围肺动脉显示能力的研究【J】。临床放射学杂志，2005，24（10）：879-883.
[2]张少娟，郭佑民，李洪伦，等。CTPA与V/Q扫描诊断肺栓塞的比较研究【J】。中国医学影像技术，2004，20（3）：414.
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