叶锦文 谢彩修
【摘 要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者与正常孕妇的实验室检测指标，探究糖化血红蛋白A1C在妊娠期糖尿病筛选诊断中的作用。方法：1、研究对象及分组，对2012年1月至2016年10月于南方医科大学新塘医院进行产检的孕妇，按照美国糖尿病协会诊疗标准（2015），诊断为妊娠糖尿病的患者282例作为病例组；随机选择同期产检正常的347例作为对照。2、回顾性分析两组孕妇的临床一般资料，比较糖化血红蛋白A1C检验指标差异。结果：1、病例组糖化血红蛋白A1C比值低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：1妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇比较，糖化血红蛋白A1C平均水平偏高，但是作为妊娠糖尿病的筛选诊断指标价值有限。
【关键词】 妊娠期糖尿病 糖化血紅蛋白A1C
前言
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。近年来，国际上开始使用糖化血红蛋白（HbAlc）来对GDM 进行诊断和监测。然而，GDM不同于一般的糖尿病，其在GDM诊断作用价值如何还有待探讨。本研究通过对南方医科大学新塘医院的GDM患者检验指标进行回顾性分析，旨在探究HbAlc在GDM筛选诊断中的价值和不良妊娠情况，希望有助于及早发现GDM，为不良妊娠结局的防治提供实验依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象选择
将2012年1月至2015年10月于南方医科大学新塘医院妇产科进行产检的孕妇15640例，按照诊断标准确诊为妊娠期糖尿病的孕妇282例作为病例组，随机选取同期在我院进行产前检查的正常孕妇员347例为对照组。
1.2 GDM诊断标准
采用美国糖尿病协会（ADA）制定的妊娠期糖尿病的诊疗标准（2015）。GDM之前被定义为“妊娠期首次发现的血糖异常”，但最近被ADA描述为“非显性糖尿病的妊娠期确诊的糖尿病”，国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）也推荐了妊娠早期空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）可被归为GDM。然而这是在争议不断的推荐中仅有的共识。ADA现在推荐在首次产前检查时对那些有高危因素但不患2型糖尿病的人用非怀孕人群诊断糖尿病的标准进行筛查，但是不赞同妊娠早期空腹血糖大于或等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）就被归为GDM的推荐。首次产前检查空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）不能成为诊断GDM的标准[9]。
即：非孕早期，5.1mmol/L≤空腹血糖≤7.0mmol/L则诊断为GDM。
空腹血糖≤5.1mmol/L，在妊娠24至28周采用75g OGTT筛查GDM
在妊娠24至28周，既往未确诊妊娠期显性糖尿病的女性，进行75g OGTT试验，测量空腹，1小时，2小时血糖，若
空腹血糖≥7.0mmol/L，诊断为妊娠期显性糖尿病
出现下列任一血糖即诊断为GDM
空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl），
1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl），
2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。
若个点血糖值均低于上述界值，则为正常。
1.3 资料数据收集
1）一般项目：孕妇姓名、年龄、孕周、身份识别号（ID号）。
2）检验指标数据的收集：糖化血红蛋白（HbA1c）资料。
1.4 仪器和试剂
全自动糖化血红蛋白分析仪HA-8180测量HbA1c（高效液相色谱法），操作程序严格按照本室SOP 文件进行。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.O统计软件进行统计分析，满足方差齐性正态分布的计量资料，用均值±标准差（`c±S）表示，两组间比较用t检验。检验水准a 2 结果 2.1 实验指标分析 2.1.1 两组间HbA1c水平比较 病例组与对照组的HbA1c水平见表1，表1结果显示，病例组HbAlc水平为（5.3±0.4）%，明显高于对照组的HbAlc水平（4.9±0.3）%，差异有统计学意义（P 2.1.2 妊娠期糖尿病发病情况 2012至2015年间GDM发病率为1.80%，波动范围为0.80%～3.27%，平均发病率为1.76%。 3 讨论及结论 糖化血红蛋白的诊断价值HbAlc可以客观地反映过去2～3个月血糖的平均水平，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标，可用于糖尿病的监测及疗效观察。目前有专家尝试将HbAlc作为糖尿病诊断的一个常规指标。但是，国内资料表明， HbAlc诊断糖尿病的临界值仍未得到统一。本组的研究表明，病例组的HbAlc水平明显高于对照组，但其均值仍在正常参考范围内，由于目前大多学者仍以HbAlc的参考范围的上限作为诊断值，即以HbAlc≥6.0%为筛选界值。本组数据表明HbAlc≥6.0%时，其诊断敏感度较低，有95.2%的GDM患者被漏诊，因此以HbAlc作为GDM的筛查诊断指标可能并不是很适合。但是HbAlc≥6.0%，对照组阴性率为100.0%，诊断特异性高，可避免再进行葡萄糖耐量试验，及早做好临床预防策略，有助于减低不良妊娠结局的发生风险。故论文结论是，以HbAlc≥6.0%作为GDM的筛选界值，诊断特异性高，有助于及早做好临床治疗的选择，但是GDM的诊断灵敏度低，认为HbAlc检测项目不适宜作为妊娠糖尿病的筛选诊断指标。
