陈瑞娥
【摘 要】 目的：研究妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果。方法：选取2013年11月—2015年11月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤84例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各42例，对照组患者给予单纯的宫产术，观察组患者采用剖宫产术中肌瘤剔除术，分析两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间、手术成功率及并发症发生情况。结果： 观察组患者手术时间明显多于对照组（P<0.05）；术中出血量、住院时间虽多于对照组，但无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术成功率均为100%，观察组患者大出血、剧烈疼痛、尿潴留、感染并发症发生情况均多于对照组，但无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除是一种安全、可行的治疗方案。
【关键词】 妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产术 肌瘤剔除 疗效分析
子宫肌瘤是临床上常见的良性肿瘤，具有体积小、症状不明显等特征。研究显示[1]，约有0.5%—1.4%的妊娠者合并有子宫肌瘤。临床上对剖宫产术中实施肌瘤剔除抑制存在争议，为进一步分析该方案的可行性，为临床提供参考依据，本研究选取我院收治的妊娠合并子宫肌瘤分别给予单纯的宫产术以及剖宫产术中肌瘤剔除术，并对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间、手术成功率及并发症发生情况进行比较，现详细报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年11月—2015年11月我院收治的84例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各42例，对照组患者年龄23—35岁，平均（29.12±3.26）岁；初产妇34例，经产妇8例；孕周36—42周，平均（39.31±2.34）周；其中多发肌瘤25例，单发肌瘤17例。观察组患者年龄23—36岁，平均（29.56±3.41）岁；初产妇33例，经产妇9例；孕周35—42周，平均（38.97±2.43）周；其中多发肌瘤24例，单发肌瘤18例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2 手术方法
术前常规备皮， 使用抗生素预防感染，并进行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，经腹部横行切口进行子宫下段剖宫产术；观察组患者在结束分娩后行子宫肌瘤剔除术，首先全面探查子宫，并使用复方甲硝唑溶液冲洗子宫，随后根据肌瘤位置、肌瘤生长方式、肌瘤数目决定手术方式。对肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤，首先在肌瘤周围注射缩宫素10 U，将浆膜、肌层等组织纵行切开并钝性分离，使用手术钳夹住肌瘤，给予剔除，同时将多余的浆膜切除，用可吸收缝合线将深肌层、浅肌层缝合；对于带蒂浆膜下肌瘤，从根部切断、缝扎；对于黏膜下肌瘤，可将肌瘤以及包绕肌瘤的黏膜共同切除；若肌瘤位置在靠近切口时，可将瘤体直接从切口缘分离，并缝合瘤腔以及子宫切口。
1.3 观察指标
①两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较。
②两组患者手术成功率及并发症发生情况比较，包括大出血、剧烈疼痛、尿潴留、感染。
1.4 统计学分析
本研究中用（）表示计量资料，采用t检验，计数资料用[n，%]表示，行X2检验，以P<0.05表示研究结果差异具有统计学意义，以上数据均采用软件SPSS21.0进行分析。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较
观察组患者手术时间明显多于对照组（P<0.05）；术中出血量、住院时间虽多于对照组，但无统计学意义（P>0.05）.详情见表1.
2.2 两组患者手术成功率及并发症发生情况比较
两组患者手术成功率均为100%，观察组患者大出血、剧烈疼痛、尿潴留、感染并发症发生情况均多于对照组，但无统计学意义（P>0.05）.详情见表2.
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠常见的并发症， 研究显示[2]，随着高龄产妇的逐年增多，妊娠合并子宫肌瘤发病率不断增高。目前，该病发病机制并不明确可能与正常肌层体细胞变性、局部生长因子与激素之間较为复杂作用有关。有学者认为， 妊娠期间患者子宫肌瘤的边界较为清晰，比较容易分离，实施子宫肌瘤切除术，不会对子的收缩作用产生影响；若等患者恢复后行二次手术会加重患者痛苦一级经济负担；此外，在剖宫产术过程中，子宫会充分暴露，术野开阔，子宫肌瘤会得到较好的暴露，对分离十分有利。故此类学者主张在剖宫产术时进行子宫肌瘤剔除。同时还有学者认为，妊娠期期患者子宫壁血管丰富，在进行剖宫产术时剔除子宫肌瘤会引起出血现象，或导致产褥感染等并发症的发生；此外，患者分娩后，子宫收缩会使子宫肌瘤界限不清晰 ，增加子宫肌瘤剔除术难度，故不主张剖宫产的时切除子宫肌瘤。
近年来，随着医疗技术的发展，医疗条件的进步，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术得到了越来越多学者认可。邹玉红等认为该方案既不会增加术后并发症发生率，又可有效避免患者二次手术的痛苦及经济负担，安全可行。李桂英、安小巧、朱荣芬等认为该方案效果显著，且安全可靠。本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率以及并发症比较，除观察组患者手术时间明显多于对照组外，其它指标均为明显差异。表明，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除效果较好，可有效避免二次手术的风险及痛苦。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除是一种安全、可行的治疗方案。
参考文献
[1]王颖， 孙军华， 张岩雪. 剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术80例分析[J]. 中华全科医学， 2015， 13（11）：1813-1814.
[2]周芹芳. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术86例分析[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（21）：214-215.
