汪家凤 蒋萍
【摘 要】 目的探讨新生儿泪道探通术临床疗效及护理措施。方法选择2012年5月至2014年5月期间在我院眼科门诊就诊的新生儿泪囊炎患儿73例，共83眼，给予泪道探通治疗及相应护理，观察其治疗效果。结果行泪道探通治疗83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，结果泪道探通法是治疗新生儿泪囊炎的有效方法。
【关键词】 新生儿 泪囊炎 治疗方法 护理
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见眼病之一，占婴幼儿的5%-6%，主要表现为患儿出生后不久眼部出现溢泪、溢脓等症状，挤压泪囊区有粘液性或脓性分泌物从泪小点溢出，如不及时治疗或治疗不当，会影响儿童眼部的正常发育，甚至引起角膜感染、急性泪囊炎、泪囊瘘等后果[1]，将给患儿及其家庭造成巨大的伤害，因此对新生儿泪囊炎应早期发现、早期治疗。近年来对我院眼科门诊新生儿泪囊炎患儿施行泪道探通的综合治疗及相应护理措施，取得了良好的效果，并对其疗效进行总结分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年5月至2014年5月于我院眼科门诊就诊的新生儿泪囊炎患儿73例，共83眼，其中男50例，女23例；年龄37天-36月；单右眼44例，单左眼19例，双眼10例。所有病例均为出生后不久家人发现患儿单眼或双眼发红，有不同程度的流泪或溢脓表现，压迫泪囊区有粘液性或脓性分泌物自泪小点溢出，并排除因倒睫、睑内翻及结膜炎等症状所致的溢泪。溢脓现象，符合新生儿泪囊炎的诊断标准。
1.2 方法
泪道探通冲洗法 解开患儿衣领扣，泪小点处滴0.5%爱尔凯因表面麻醉滴眼液，护士两人，一人用胸部固定患儿的躯体，两手前臂固定其双手及肩关节，双手固定头部，另一人压住患儿双膝关节及下肢操作护士位于患儿头顶部，用左手拇指及食指暴露出下泪小点，右手持泪点扩张器垂直进入泪点1.0-1.5mm后换带有冲洗液的5ml一次性注射器接泪道探针（由6号不锈钢肌注针头磨去针尖自制而成）垂直进入泪小点1-2mm后改水平方向推至泪囊，入泪囊抵达鼻骨后，以注水探针头部为支点转90°将探针竖起，垂直向下缓慢旋转进针，当有突破感时，证明探针已进入鼻腔，缓慢推注针管内的冲洗液，边缓慢退针边冲洗，逐渐将针拔出，探通深度约30mm，患儿吞咽动作明显或同侧鼻孔有液体流出，说明操作成功，若不通畅，一周后再行探通。通畅者仍需行泪囊按摩，滴抗生素眼药水，次日复诊，再行泪道冲洗观察是否通畅，如仍有分泌物，说明不通，可择期再行探通，通畅者仍需继续点抗生素眼水一周。
1.3 疗效判定标准[2]
治愈：无溢泪及分泌物，泪道冲洗完全通畅。无效：溢泪伴或不伴有溢脓，泪道冲洗不通畅。
2 结果
泪道探通83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，泪道探通中除1例患儿系两次探通成功外其余均一次性成功，经复诊无溢泪及分泌物，泪道冲洗完全通畅。
3 护理体会
3.1 取得患儿家长的理解与配合
患儿家长因对该病不了解，或心疼婴儿不愿意接受早期治疗，要耐心和家长沟通，讲明泪囊炎如不及时治疗，延误病情可能对患儿造成的危害。治疗前要先向其家长讲明泪道探通治疗的目的、过程以及可能出现的并发症，探通时偶有少许血性液体从鼻腔流出，数分钟后能自行停止并无大碍，消除家长的顾虑，取得家长的理解与配合，以免引起不必要的纠纷。
3.2 治疗中的相关注意事项
①行泪囊探通每次操作前要洗手，应剪短指甲并磨平，以免操作时划伤患儿皮肤，同时要与点用抗生素眼药水配合使用。②泪道探通前应用干棉球塞好患儿外耳道，以免液体流入耳中造成耳道感染。③由于患儿泪小点和泪小管过于狭小，尤其是哭泣时产生的管壁收缩，官腔缩小，造成探针进入困难，操作者要技术熟练，操作中动作要轻巧，忌粗暴操作，以免损伤泪道。④每次冲洗时动作应缓慢，冲洗液量不宜过多，一般不超过3ml ，如遇患儿呛咳应停止操作，将患儿竖抱起拍背，以免引起窒息或吸入性肺炎的危险。
3.3 治疗后指导
家长要注意保持患儿眼部卫生，用棉签及时清除眼部分泌物，如使用棉毛巾或纱布清除眼部分泌物，必须在使用后及时清洗消毒，阳光下晒干后方可使用。还要注意观察患儿眼部分泌物和泪溢情况，发现治疗后依然泪溢要及时去医院复诊。另外由于患儿患眼长期流泪流脓，常伴有内外皉角皮肤潮红或糜烂情况，泪道疾病治愈后，皮肤潮红或糜烂可自愈，必要时指导家长用金霉素软膏涂于患处，促进愈合。
4 讨论
新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成，多为鼻泪管下端被先天性残存膜封闭，管腔被上皮细胞残屑阻塞。目前对新生儿泪囊炎的治疗有不同观点，有的研究认为应进行保守治疗，因为新生儿鼻泪管管道化的持续进行可以自行吸收鼻泪管下端开口的残膜腔，如果患儿1岁后仍不能治愈，可以采取探通泪道治疗[3]。也有研究认为，2-4个月是治疗新生儿泪囊炎的最佳时机[4]。笔者也认为患儿泪液积聚为微生物繁殖提供了便利条件，甚或形成泪囊积脓，对角膜等组织造成潜在性感染源；而急性泪囊炎则因病情的迁延不愈而形成，甚至会加重鼻泪管粘连而造成永久性闭塞，危害更大，所以应提倡早期综合治疗以恢复泪道通畅。
在本组病例中我们使用的自制（6号肌注针头磨平）泪道探通冲洗针，探通和冲洗一次性完成，操作简单，损伤小，并发症少，安全性高，经济方便，治愈率高，值得临床推广。
参考文献
[1]许峰，张利玲.新生儿泪囊炎与剖宫产关系及不同治疗方法的疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（4）；453-454.
[2]王可为，王曦琅，陶丽娟.泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探讨[J].国际眼科杂志，2011，11（4）；699-700.
[3]周玉.新生儿泪囊炎综合治疗临床分析[J].现代预防医学，2010，37（23）；4436-4437.
[4]张敏，游绍雄，魏小平.新生儿泪囊炎填充氧氟沙星凌胶法联合泪道探通术治疗的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（12）；1963-1964.
