伍静
【摘 要】 支气管异物是小儿常见的急诊之一，本病已经严重威胁患儿生命安全。相关文献资料报道，在婴幼儿意外死亡事件中有大约有7%是气管支气管异物导致。异物存留在肺内进一步引起炎症、气胸以及肺气肿和纵膈和支气管扩张等严重并发症。本次研究主要从儿内科小儿支气管异物的诊断及其处理对策出发，目前用于小儿支气管异物诊断的主要方法有喉镜检查、影像学检查（主要有胸部X线平片检查以及多层螺旋CT检查等）、纤维支气管镜检查等，同时临床可结合患儿的临床特点进行诊断，并进一步通过硬质支气管镜手术取出，术后予以抗炎、止咳以及排痰等对症治疗。
【关键词】 支气管异物 小儿 诊断 处理对策
支气管异物是儿科临床中常见的危急重症，病情较为凶险，且容易出现误诊的情况，异物堵塞气管极易导致患儿出现窒息，若抢救不恰当或不及时甚至可能直接危及患儿生命，支气管异物也是学龄前儿童主要的死亡原因之一[1]。患儿主要表现为呛咳，听诊可闻及一侧肺野呼吸音低，胸部X线示一侧肺野透光度增高。为进一步明确小儿支气管异物的有效诊断和治疗方法，现综述如下：
1 诊断方法
1.1 病史询问
病史也是诊断小儿支气管异物重要的依据，在询问的过程中应仔细、反复询问。若没有上呼吸道感染的病史而突然出现无故性剧烈咳嗽，必须排除异物，很多患儿并不能说明吸入异物以及健康儿童突发剧烈呛咳病史，但可明确肺内实有病变，并排除肺结核以及典型支气管肺炎和其他肺部疾病者，可怀疑支气管内异物，需进一步进行支气管镜检查确诊。
1.2 症状
小儿支气管异物根据异物的大小以及停留的时间和部位等情况的不同而出现不同的临床症状，由于气管粘膜受刺激，继而出现呕吐、呼吸困难等，症状可缓解。若异物较大或嵌顿于喉头气管将可能立即导致患儿窒息而死；若异物较小或尖锐则患儿除表现出吸气性呼吸困难以及哮鸣音外，大多数患儿可出现声音嘶哑，甚至失声；而异物停留时间较长者大多可出现疼痛以及咯血等症状，异物存留与气管大多可随呼吸移动，继而出现阵发性的剧烈疼咳嗽，患儿睡眠中呼吸困难以及咳嗽等症状可缓解，且多为吸气性呼吸困难，若异物较大则可能出现混合型呼吸困难，同时伴有喘鸣音。需注意鉴别。
1.3 体征
根据患儿异物的部位、性质而定，活动的气管异物不仅能闻及拍击音，同时双肺还可伴有不同程度的呼吸音减弱以及痰鸣音等。若异物存在于支气管的一侧，则主要表现为一侧或者某肺叶不张，或出现肺气肿的体征，患侧肺部叩诊鼓音或浊音；若激发感染则可出现喘鸣音或痰鸣音，异物取出后可闻及中小水泡音。
1.4 辅助检查
目前临床用于小儿支气管异物诊断辅助检查方法有支气管镜检查、影像学检查（如X线检查），均可明确异物的位置、大小以及形状等。再如透视检查以及胸部X线正侧位片，应同时拍摄吸气和呼气时，不必要时还应考虑进行螺旋CT检查，其对于诊断较为困难以及异物形态特异性诊断具有重要的价值[2]。
2 治疗方法
硬质支气管镜治疗是本病较为有效的方法。予以抗炎药物治疗3天，减轻呼吸道内炎症和分泌物，术前应给予地塞米松治疗，提高机体应激能力，并避免喉头水肿以及气管内水肿情况。手术患者通过全身或局部麻醉后，采用硬质支气管镜镜检并取出异物，充分麻醉后面罩充分给氧，维持患儿自主呼吸，喉镜暴露咽喉部，在直视下放置合适的支气管镜镜筒并连接输氧管，持续中等流量输氧，并检查气管异物的具体位置，确定后取出异物。在手术操作的过程中需注意患儿出现粘膜出血的情况。术后注意严密观察，注意呼吸，防止喉头水肿，若药物治疗不能缓解可考虑气管插管；并予以抗炎、止咳以及雾化排痰等对症治疗。
3 讨论
小儿由于年幼，其自我保护能力和意识均不够，极易出现支气管异物，通过总结多年临床经验发现，小儿支气管异物发生的主要原因有：可能小儿口中含有异物便随意跑跳；或父母喂小儿花生、瓜子等；小儿咽喉部解剖结构的特殊性，其喉的位置较高。并且从本次研究的病例特点中发现男性出现支气管异物的情况较女性多，这可能是由于男性天生好动。鉴于小儿不能明确阐述自身感觉的特殊性本病具有一定的误诊率，而通过进一步分析导致误诊的原因可能有：病史不清；诊断医生临床经验不足；家属病史陈述不当；或患儿未见典型症状。
通过本次研究发现，临床可通过病史，胸部X线以及CT扫描进行诊断，且对于本病的诊断率较高。通过病史陈述中有无咳嗽、吼喘呼吸困难等症状，并观察是否有吸气性三凹征以及紫绀等体征。通常情况下胸部X线支气管异物阳性诊断标准为：纵膈摆动、肺气肿以及心影反常和肺不张等；而CT冠状位扫描结果能够明确异物的位置、大小等情况。小儿支气管异物常见的并发症有肺不张、慢性阻塞性肺炎以及皮下水肿和肺脓肿等[3]。虽然能够通过镜检将异物取出，但已经形成不可逆性肺实变，加之出现支气管内扩张则需实施肺叶切除。虽然硬质支气管镜对于异物取出率较高，但术后应注意抗生素应用，防止感染的发生，对于术前存在气胸以及纵膈气胀等疾合并症的患儿应及时进行处理。由此可见，针对小儿支气管异物患儿，临床应尽快做出诊断，并及时进行处理，取出异物，是降低死亡率的关键。
总之支气管异物作为小儿常见的病症，其发生率日益升高，加之患儿语言表达能力有限，对自身的情况不能详细进行描述，继而加大临床确诊的难度，所以临床应详细了解病史，并配合相关临床辅助检查，尽快做出正确的诊断，为进一步处理奠定基础，提高确诊率，降低死亡率。
参考文献
[1]陈凯.儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].中国全科医学，2010，13（33）：3809-3810.
[2]李德莲.小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施[J].中国医药指南，2013，（24）：40-41.
[3]孔灵芝.小儿气管异物129例的急救与护理[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1676-1677.
