鲁应全
【摘 要】 [目的]探讨老年型桡骨远端骨折的保守治疗途径。[方法]对36例桡骨远端骨折行手法复位小夹板固定治疗的进行临床疗效观察。[结果]采用腕关节Dienst功能评估标准进行评定：优26例，良7例，可3例，优良率达91.67%。[结论]手法复位夹板外固定治疗老年型桡骨远端骨折疗效满意。
【关键词】 手法复位 小夹板固定 桡骨远端骨折
桡骨远端骨折为骨科临床最常见骨折之一，可分为伸直型与屈曲型[1]。伸直型骨折常见，而屈曲型骨折少见，且手法复位困难。自2014年1月至2015年12月，对本科室收治的36例桡骨远端骨折患者行手法复位夹板外固定治疗，现总结汇报如下。
1 临床资料
本组36男15女21年龄50-73岁。受伤时间最短半小时，最长3天。左侧14例，右侧20例，双侧骨折2例；伴尺骨茎突骨折者20例；Colles骨折26例；SmithI型6例，II型4例。
2 治疗方法
2.1 手法复位
患者仰卧位或坐位，掌心向下，一助手握肘部，术者握大、小鱼际处，在患者肌肉放松下持续对抗牵引，待腕部畸形基本消失后，Colles骨折术者双手拇指按于骨折远端背侧，牵引下行腕关节掌屈、尺偏复位；SmithI骨折术者操作方法为腕关节背伸尺偏。
2.2 夹板固定
复位后，Colles骨折以桡骨远端夹板外固定腕关节于掌屈尺偏位，桡、背侧夹板超腕关节，尺、掌侧夹板不过腕关节固定；SmithI骨折固定方法与之相反。固定稳妥后适度拔伸牵引手指行理筋手法，复查X线片，对位满意后以三角巾固定患肢于胸前；Colles骨折固定于旋后位，因肱桡肌放松，避免该肌牵拉桡骨远端旋后再次错位[2]；Smith骨折固定于旋前位。固定期间交代患者及家属及时据肢体肿胀情况调整绑带松紧度，做到夹板有效固定，术后一周内复查一次，4—8周复查，骨折愈合后去除夹板外固定，指导患者行腕关节功能锻炼。
2.3 药物治疗与功能锻炼
固定期间早期使用云南白药胶囊、接骨七厘片口服，中后期口服接骨七厘片，必要时加钙片口服。同时指导患者行患手握拳、屈肘功能锻炼，早期禁止前臂旋转。
3 治疗结果
疗效标准采用腕关节的Dienst[3]功能评估标准。本组均获随访3—12个月。骨折愈合时间4～8周。在解除固定经功能锻炼后第3个月，据去除外固定时所拍X线片及Dienst功能评估标准进行评定，腕关节功能优良率达91%以上。除2例患者因未及时复查导致腕背侧皮肤压疮外，无肌腱及正中神经损伤等并发症。
4 讨论
Colles骨折是临床最常见的骨折之一，约占全身骨折的6.7%，好发于老年人，有“老年性骨折”之称；SmithI骨折临床较少见，约占全身骨折的0.11%。[4]手法复位是一种临床常见的逆损伤机制的治疗方法。通过对本组36例病例观察，手法复位夹板外固定对Colles骨折疗效较Smith骨折效果较好。老年人劳动强度低，对腕关节的功能要求相对较低，故采用手法复位夹板外固定治疗老年性桡骨远端骨折临床疗效好，并发症少，操作方法简单，经济适用，对老年患者而言是一种较好的治疗方法。
参考文献
[1]张安桢中医骨伤科学 上海科技出版社 109-110
[2]王亦璁 骨与关节损伤 人民卫生出版社（第三版） 662
[3]Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res， 1997， 338：160 171.
[4]魏国俊 骨科常见疾病诊疗对策， 兰州大学出版社 198--203 .
