蔡荣
【摘 要】 目的：研究分析超声诊断在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的应用价值。方法：选2014年3月至2016年3月收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者81例。所有患者预先使用二维超声检查观察结节性形态与钙化情况，随后使用彩色多普勒进一步检查结节血流情况，与患者术后病理诊断进行对比。结果：术后病理诊断，45例良性结节，结节数目84个，恶性结节36例，结节数目73个；而超声诊断发现良性结节54例，结节数目为106个，恶性结节27例，结节数目51个；超声检查中的恶性结节毛刺率低于良性，低回声高于良性，微小钙化与粗钙化率高于良性，差异显著（P<0.05）；对比II与III级患者血流信号显示率，恶性结节要显著高于良性结节，差异显著（P<0.05）；患者结节内血流RI与PSV均值并未出现差异（P>0.05）。结论：临床诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，超声诊断具有较高的应用价值，通过细致扫查结节、综合分析血流与回声，并予以活检穿刺，有利于临床诊断。
【关键词】 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 超声诊断
分析甲状腺疾病，发现结节性甲状腺肿的发病率非常高。分析此种疾病，多由于滤泡上皮在单纯性甲状腺肿病变的基础上出现反复性增生引起，且还会出现不均匀复原反应。甲状腺滤泡上皮出现增生的现象，就可能诱导乳头状血管增生，而有明显的乳头状增生发生癌变的概率非常大[1]。治愈癌前病变是否存在结节性甲状腺肿，临床并未给出统一定论。本文研究分析超声诊断在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2014年3月至2016年3月收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者81例。男24例，女57例，患者年龄为25-78岁，平均年龄为（49.6±3.7）岁。此次研究活动均在患者知情且同意的基础上展开，且排除其他系统性疾病。
1.2 方法
所有患者预先使用二维超声检查观察结节性形态与钙化情况，随后使用彩色多普勒进一步检查结节血流情况。使用东软380彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率控制在7-12MHz，并将参数设定在甲状腺条件下。检查诊断的时候，患者保持仰卧体位，同时垫高其颈肩部位，促使其检查的颈部区域充分暴露出来。使用二维超声多面扫描检查患者甲状腺，常规性观察、测量和记录相关数据与图像。观察检查期间甲状腺的形态、大小、回声、结节大小、形态、数目与回声等。针对患者可疑的结节形态、边界、钙化内部回声结节与周边血流情况进行观察和测量。使用频谱多普勒检测结节内动脉血流RI（阻力指数）与PSV（收缩期峰值流速）。
1.3 血流分级
0级：在结节内部与周围并未发现血流信号显示；I级：结节周边存在血流信号；II级：结节内部与周边区域血流信號分布尚未达到50%；III级：结节内部与周边区域血流信号分布超过50%。
1.4 统计学方法
处理数据采用SPSS17.0软件，采用t检验对患者超声诊断结果与术后病理结果进行比较；采用x2检验对患者检查的相关性指标进行比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后病理诊断，45例良性结节，结节数目84个，恶性结节36例，结节数目73个；而超声诊断发现良性结节54例，结节数目为106个，恶性结节27例，结节数目51个；超声检查中的恶性结节毛刺率低于良性，低回声高于良性，微小钙化与粗钙化率高于良性，差异显著（P<0.05）；对比II与III级患者血流信号显示率，恶性结节要显著高于良性结节，差异显著（P<0.05）；患者结节内血流RI与PSV均值并未出现差异（P>0.05）。
3 讨论
临床诊断结节性甲状腺肿，超声检查是一种常用技术。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断，由于不具有典型特点，容易出现漏诊，导致检出率较低。此次研究活动术前超生诊断与术后病理诊断的准确率并不是非常高[2]。造成临床结节性甲状腺肿合并甲状腺癌检出率偏低的原因有很多种。首先，检查人员实践经验欠缺。患者使用超声检查的时候，检查人员缺乏足够的经验，没有仔细扫查多发性结节，即便检出多发性结节，但容易忽略少量的恶性结节。其次，良性结节容易掩盖恶性结节。对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，存在良性与恶性两种类型，且良性患者占据多数。良性症状容易将恶性表现掩盖，由此降低临床检出率。再次，体积小的结节检出难度大。临床检测小体积结节的时候，不能清晰分辨边界，加大评估难度。最后，甲状腺结节非常容易出现继发性改变，且常常存在混合型回声，不容易进行准确评估。另外，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，乳头癌病发率非常高。但此种癌变并无明显的图样特点，且临床表现非常复杂，容易出现误诊。
在此次研究活动开展中，发现结合二维超声进行检查诊断，恶性结节低回声率和毛刺率图像有着较高的水平，且无回声情况并未发现，多发生微小钙化。因而，临床诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的时候，可将低回声、边缘毛刺与微小钙化作为诊断的指标。使用彩色多普勒超声检查，可了解血流分级情况。根据临床实践的结果，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的时候，借助超声诊断，恶性结节的边缘主要形态特点为毛刺，且乳头状癌多存在砂粒样钙化，需重点观察钙化[3]。另外，由于恶性结节细胞间质较少，存在重叠，且有着较大反射界面，以此可多见低回声。良恶性结节性血流平均RI值与PSV值之间并无显著的差异，就表面结节性甲状腺肿的周边与内部存血流信号分布较广。而这就充分说明，结节结构大、多发性结节的甲状腺肿可能会存在丰富血流信号。为更加确定患者病情，可结合穿刺操作，辅助临床诊断。
综上所述，临床诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，超声诊断具有较高的应用价值，通过细致扫查结节、综合分析血流与回声，并予以活检穿刺，有利于临床诊断。
参考文献
[1]赵永振.71例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者临床资料分析[J].山东医药，2015（19）：104-105.
[2]刘扬帆，万里新.结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断与治疗[J].中国地方病防治杂志，2016，13（4）：462-463.
[3]吴唯，钱立元，吴君辉，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：596-600.
