王建华
人的每一天大部分时间是在餐后度过的，如果长期餐后高血糖，就相当于每一天大部分的时间把自己的血管泡在糖水里。新鲜的水果长时间泡在糖水里，会慢慢地萎缩失去水分变成果脯。而人的器官长时间泡在“糖水”里也会出现问题，血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，最终导致血管的损伤，引发各种并发症。控制好餐后血糖是远离糖尿病并发症的重中之重。
如果餐后2小时血糖超过10.0毫摩尔/升，一定从以下4方面找原因，采取对策。
原因1：不控制饮食控制饮食是治疗糖尿病的基础，如果不控制饮食，即便是再好的降糖药物，作用也要大打折扣。
对策：①控制进食量，每餐吃七八分饱即可，一般情况下主食不超过100克；
②为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品，采取“少吃多餐”；
③稀饭、黏粥的血糖生成指数较高，可显著升高餐后血糖，所以糖尿病患者尽量不喝或少喝稀饭；
④少吃油腻食物，因为脂肪类食物含能量较高。
原因2：餐后缺乏适当运动饭后适当运动，可以消耗能量，辅助降低餐后血糖。因此，饭后静坐不运动，也是导致餐后血糖升高的原因之一。
对策：一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有氧运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。
注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。
原因3：空腹/餐前血糖偏高空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平，餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高；反过来，如果餐后血糖控制不好，也会顺延影响到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。
对策：对餐前、餐后血糖均高的處理，既要分清主次，又要两者兼顾。除了调整饮食、适度运动以外，在用药方面主张采取“长（效）短（效）结合”“联合用药”。
长效药物（二甲双胍缓释片、格列美脲、达美康缓释片、诺和灵N、地特胰岛素或甘精胰岛素等）主要用来控制空腹/餐前血糖，短效药物（诺和龙、拜唐苹、诺和灵R、诺和锐等）主要用来控制餐后血糖。
原因4：降糖药使用不当合理选用降糖药物对控制血糖至关重要，选药不当、用法不对、药量不足是导致控制血糖欠佳的重要原因。
对策：降低餐后血糖主要应选择短效制剂。
口服降糖药可选择格列奈类（诺和龙、唐力）、α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹、倍欣）、DPP-4抑制剂（西格列汀）等；胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐）或短效胰岛素（诺和灵R、优泌林R）。另外，药物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，诺和龙要求餐前即服，诺和灵R要求餐前半小时皮下注射，诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。
此外需要注意的是，像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况，同样会引起血糖显著升高，包括空腹血糖和餐后血糖。因此，对血糖控制不满意的患者，一定要注意排除感染等应激因素，并及时处理。endprint
