豆洁
【关键词】 医疗机构;消毒灭菌;监测
有效防控医院感染对于提高医疗质量、保障患者人身安全具有重要意义。医疗机构消毒灭菌不严格是导致医院感染发生的重要因素[1]。而通过定期开展消毒效果监测工作，及时发现医疗机构消毒工作中的不足之处，并针对不足强化管理，有效提高消毒效果，进而可达到预防医院感染发生的目的。为此，本研究于2014～2016年对本县5所医疗机构开展消毒与灭菌监测，报道如下。1 资料与方法
1.1 资料
监测对象为某县5所医院，其中公立医院3所，民营医院2所。监测项目包括室内空气、物体表面、无菌器械、压力蒸汽灭菌器、内镜、呼吸器、使用中消毒剂、医护人员手、医院污水等。
1.2 监测方法
1.2.1室内空气监测。
采样工作于消毒后、医疗活动开展前开展。选用直径为9 cm普通营养琼脂平皿，将其置于各采样点，和地面保持1.5m高度，打开平皿后自然暴露5min采样，盖好后放在37℃环境中培养48 h，对其菌落总数进行计算。
1.2.2物体表面、医护人员手监测。
物体表面采样工作于消毒后4h开展，医护人员手采样工作于消毒后即刻开展。采用浸润有相应无菌中和剂的棉拭子在规定部位涂抹采样，在含10 mL相应中和剂的试管中放入采样棉拭子，通过震荡洗脱处理后接种平皿培养计数。
1.2.3无菌器械监测。
采样工作于灭菌后、使用前开展。将棉拭子浸入无菌中和剂中，后在器械表面涂抹采样，并在百级洁净室内按照无菌要求进行检验。
1.2.4压力蒸汽器监测。
采样工作于灭菌后开展。采取生物监测法，由嗜热脂肪杆菌芽孢制成标准菌片后进行无菌检测。
1.2.5 内镜监测。
采样工作于消毒后、使用前开展。用无菌注射器抽10 mL0.9%无菌氯化钠溶液，并注入内镜活检口，于活检口处以无菌试管予以采集，最后培养计数。
1.2.6使用中消毒剂监测。
以无菌吸管将1 mL消毒剂吸出，与9 mL相应中和剂混合均匀后接种培养计数。
1.2.7医院污水监测。
采样工作于消毒后10 h、排放前开展。以无菌吸管将1mL混匀的水样吸出，置于含有90 mL灭菌蒸馏水的玻璃瓶内。混匀后吸取1：10稀释液置于含9mL灭菌水的试管内，并混匀后制成1：100稀释液。采用涂抹法接种培养计数。
1.3 判定标准
参照GB15982-2012《医院消毒衛生标准》[3]及GB 18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》[4]对检测结果进行判定。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件处理数据，用“%”表示计数资料，以X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。2 结果
2.1 比较2014～2016年消毒灭菌监测结果
2014～2016年共检测样品84份，合格76份，合格率为90.48%;2014年样品检测合格率最高，2016年则最低，比较3年样品检测合格率差异明显（P<0.05），详见表1。
2.2 比较2014～2016年不同样品合格情况
在不同样品中，物体表面、无菌器械、压力蒸汽灭菌器、呼吸器、使用中消毒剂检测合格率较高，分别为93.12%、100.00%、95.10%、94.17%、98.51%，内镜、医护人员手、医院污水检测合格率较低，其中内镜检测合格率从2014年的85.71%降至2016年的74.12%（P<0.05），医护人员手检测合格率从2014年的90.27%降至2016年的75.42%（P<0.05），医院污水检测合格率从2014年的96.88%降至2016年的82.69%（P<0.05）。
2.3 比较不同性质医院消毒灭菌监测结果
公立医院3年消毒灭菌监测合格率91.67%与民营医院的87.5%比较无明显差异 （P>0.05），详见表3。3 讨论
医院感染多经由医护人员、空气、器械等方式传染，经统计学分析发现，物体表面、无菌器械、压力蒸汽灭菌器、呼吸器、使用中消毒剂等5个监测项目的合格率较高，而内镜、医护人员手监测合格率较低，且此两项监测项目合格率在2014～2016年间均逐渐下降。分析内镜消毒质量差的原因主要是内镜材质特殊，结构复杂，管腔、窦道较多，且部分部件不耐高温、腐蚀，致使其不易消毒。加上相关工作人员对内镜消毒方面的知识缺乏有效了解，进而导致消毒效果不佳。故应加强对相关工作人员的专业知识培训，使其熟悉内镜等精密器械的结构、消毒要求等。
综上所述，本县级医院消毒、灭菌质量总体状况不容乐观，发生医院感染的隐患较大。故有必要采取有效管理措施提升医院消毒灭菌水平，尤其是内镜、医护人员手、医院污水消毒灭菌水平。
【参考文献】
[1]杨纯，张凌，李莎.2013-2015年成都市某区医疗机构消毒效果监测与分析[J].预防医学情报杂志，2016，32（12）.
