李静+++徐慧玉
[摘要]目的 探讨规范化管理及护理质量持续改进在血液透析感染预防中的应用方法和效果。方法 选取2016年1～12月我院收治的200例血液透析患者作为研究对象，根据时间先后分为对照组和观察组，对照组（n=91）为规范化管理及护理质量持续改进措施实施前阶梯，观察组（n=109）为规范化管理及护理质量持续改进措施实施后阶梯。比较两组患者的各项临床指标。结果 观察组患者的感染控制知识合格率、手培养合格率、护理操作合格率、物表培养合格率和护理满意度均高于对照组，感染发生率和护理不良事件发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化管理及护理质量持续改进在血液透析感染预防中的应用效果显著。
[关键词]血液透析；规范化管理；护理质量；医院感染
[中图分类号] R194 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0163-04
Application of standardized management and continuous improvement on nursing quality in nosocomial infection prevention of patients with hemodialysis
LI Jing1 XU Hui-yu2
1.Blood Dialysis Room，Jingdezhen People′s Hospital NO.1，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.Department of Nephrology，Jingdezhen People′s Hospital NO.1，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the application and effect of standardized management and continuous improvement of nursing quality in prevention of hemodialysis infection.Methods A total of 200 patients with hemodialysis were enrolled in our hospital from January 2016 to December 2016，they were divided into control group and observation group according to the order of admission.The control group （n=91） was pre-stage of standardized management and continuous improvement on nursing quality，and observation group （n=109） was the post-stage of standardized management and continuous improvement on nursing quality，the clinical indexes between the two groups were compared.Results The pass rate of infection control knowledge，training hand，nursing operation，training qualified rate and nursing satisfaction of patients in the observation group were higher than the control group，while the incidence of infection and adverse events were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Standardized management and continuous improvement of quality of care are effective in the prevention of hemodialysis infection.
[Key words]Hemodialysis；Standardized management；Continuous improvement on nursing quality；Hospital infection
医院感染指患者在住院期间或医护人员在医院内发生的感染，由于感染具有潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者[1-2]。临床上在对肾功能不全或肾功能衰竭的患者开展治疗时，所采取的主要措施为血液透析，其可以有效挽救患者的生命，但在采用血液透析进行治疗后，可能导致患者发生多种并发症，其中就包括了医院感染，因此对于血液透析患者，必须采取有效措施降低医院感染的发生率，从而保证治疗效果，促使患者的机体康复[3-4]。全方位规范化管理及护理持续改进措施应用于医院感染控制时，其能够针对医院感染的根本原因，制定出科学合理的措施，同时在应用过程中使质量管理措施得以不断改善，从而建立良性循环体系，有效降低医院感染的发生概率[5]。本研究选取200例血液透析患者作为研究对象，探讨规范化管理及护理质量持续改进在血液透析感染预防中的应用方法和效果，现报道如下。
1資料与方法
1.1一般资料endprint
选取2016年1～12月我院收治的200例血液透析患者作为研究对象，全部患者均经临床病理学检查确诊为尿毒症，均对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。其中2016年1～6月为规范化管理及护理质量持续改进措施实施前阶段，共91例患者，将其设定为对照组；2016年7～12月为规范化管理及护理质量持续改进措施实施后阶段，共109例患者，将其设定为观察组。对照组男51例，女40例；年龄30～81岁，平均年龄（59.5±3.8）岁；其中包括70例动静脉瘘置管患者，7例颈内静脉置管患者，14例股静脉置管患者；观察组男62例，女47例；年龄31～83岁，平均年龄（60.2±4.1）岁；其中包括81例动静脉瘘置管患者，9例颈内静脉置管患者，19例股静脉置管患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
对照组患者行血液透析感染预防常规护理，观察组在对照组基础上实施规范化管理及护理质量持续改进措施.首先调查对照组患者住院期间所存在的医院感染发生情况以及其他护理不良事件发生情况，对该类事件发生的原因展开分析，并根据医院感染及其他不良护理事件发生的原因制定如下改进措施，包括：
1.2.1重新规划血液透析室的布局 在对血液透析室的布局进行重新规划时，需要注意严格划分污染区，清洁区和半清洁区，在不同区域内，应采用标志物进行标识，同时标志物应尽量醒目，并且在需要进入到不同区域内时，应通过专用的通道方可进入，由此来有效将各个区域人员进行隔离，避免交叉感染的情况发生。
1.2.2完善质量控制制度 血液透析室医护人员在开展治疗和护理工作时，需要严格遵守操作流程，从而有效避免操作不当而导致的感染或其他护理不良事件，同时医护人员需要有效落实探视制度、消毒隔离制度以及水处理消毒制度。感染控制小组要对责任进行有效分配和落实，从而使护理人员明确自身的责任，在出现或察觉到任何问题时，要及时有效解决，以此来不断完善质量控制制度。感染控制小组需要对质量感染控制的实施情况以及可能导致感染发生的相关因素进行定期评估，并对相关医护人员开展定期培训，并制定完善的考核制度。
1.2.3有效规范重点环节的护理操作 包括：①加强手污染防治措施。在血液透析室内，需要配备相应的洗手设备，将干手消毒剂放置于两台透析机之间。宣教手卫生知识，同时对手卫生知识实施考核，将考核的成绩同奖金挂钩。②加强内瘘感染措施。血液透析室的医护人员，需要严格遵循血液透析管路预冲以及下机回血的操作流程，改变过去存在的半开放式的操作，在上机后，首先开展封闭式预冲管路，放置废液收集袋，放置位置在血液透析仪的顶部，有效收集废液，避免其对环境造成污染。在下机时，采用全程生理盐水密封回血的方法，防止外界空气进入到体外循环系统，从而有效预防可能出现的感染、栓塞。在对患者开展内瘘穿刺操作过程中，操作人员需要严格落实无菌操作要求，在对患者开展穿刺时，所采用的方法为一次性半铺半盖法，有效避免内瘘血管和其他物品进行接触。在血液透析结束下机后，应采用针头和针帽进行对应的方式，避免患者机体受到穿刺针的伤害。
1.2.4强化患者受到的感染控制知识教育 通过开展健康知识讲座、组织血液透析室患者及其家属参与、为患者及其家属发放宣传手册、为其播放健康知识影片等方式，使血液透析室患者及其家属所具备的健康知识水平得以提高。
1.2.5强化监督管理措施 感染控制小组需要对患者的护理效果进行检查，同时监督血液透析室保洁工作人员的保洁成效。针对存在的问题，找到直接负责人，奖惩分明，将其作为责任人的绩效考评指标之一。同时每个月定时检查血液透析室使用的消毒液是否处于有效期且保存良好，空气是否受到污染，透析用水是否受到污染等。并为医护人员安排相应的考核内容，从而检测医护人员对培训内容的掌握度，并建立补充培训制度，直至血液透析室医护人员对培训内容完全掌握。
1.3观察指标
比较两组患者的各项感染控制指标的合格情况，护理不良事件发生率和护理满意度情况，采用自制护理满意度在患者出院前1 d进行评价，共100分，≥90分为满意，<60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[6]。
2结果
2.1两组患者感染控制效果的比较
两组患者在参与研究过程中，对其开展了90次护理操作抽查，68次物表培养抽查，26次透析液、水抽查，62次手培养情况抽查，17次空气培养抽查，50次感染控制知識抽查。通过抽查结果可知，两组患者的透析液、水合格率以及空气培养合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组的物表培养合格率、感染控制知识合格率、手培养合格率及护理操作合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理不良事件发生率的比较
观察组患者的护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医院感染发生率的比较
对照组发生上呼吸道感染3例（3.30%），导管相关感染3例（3.30%），下呼吸道感染5例（5.49%），泌尿道感染2例（2.20%），胃肠道感染2例（2.20%）例，其他感染2例（2.20%）；观察组发生上呼吸道感染1例（0.92%），导管相关感染1例（0.92%），下呼吸道感染1例（0.92%），未发生泌尿道感染，胃肠道感染和其他感染。观察组医院感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint
2.4两组患者护理满意度的比较
观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
本研究结果提示，两组患者的透析液、水合格率以及空气培养合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者的物表培养合格率、感染控制知识合格率、手培养合格率及护理操作合格率上均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示采用全方位规范化管理及护理质量持续改进措施，可有效提高医院感染控制指标合格率[7-9]。分析其原由，可能与全方位规范化管理及护理质量持续改进措施的实施前提有关，是对以往医院感染的发生原因展开有效分析，并根据分析结果针对性的制定出相应的预防措施，从而使得医院感染的控制率得以有效提升[10-11]；加之对血液透析室进行规范区域划分，完善血液透析室質量控制制度，并做好科室人员的培训工作等，均可有效提升血液透析室的医院感染控制水平[12-14]。同时本次研究结果提示，观察组患者的护理不良事件发生率和医院感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），也是由于各项管理工作的加强，使得血液透析室医护人员的操作和护理能够更为规范，由此有效减少了医院感染以及护理不良事件的发生。同时本次研究结果提示，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这也和前人的研究结果相符[15-16]。提示全方位规范化管理及护理质量持续改进措施，不但可提高透析环境中的物表合格情况，改善操作人员的手卫生，使感染得到有效控制，增强护理人员的护理操作，从而有效降低医院感染以及护理不良事件的发生情况，同时可促使医患关系更为和谐，使医院能够得到良好发展，这对于医疗水平的提升也十分有利。
综上所述，规范化管理及护理质量持续改进在血液透析感染预防中的应用效果显著，可有效降低感染和护理不良事件的发生率，提高患者的护理满意度，值得在临床上进一步推广应用。
[参考文献]
[1]陶珍晖，曹立云.血液透析感染预防的国内外进展[J].中国护理管理，2013，12（8）：10-12.
[2]朱建美.颈内和股静脉置管行血液透析感染发生因素[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2399-2400.
[3]李玉凤.老年肾衰患者血液透析感染及并发症的预防[J].哈尔滨医药，2016，36（2）：111-112.
[4]卢岩，张丹晔.医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：37-40.
[5]张凤容，徐培发，陈惠玲，等.血液透析感染护理问题分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：419-420.
[6]雷红蕾，袁琳.肾综合征出血热患者血液透析感染因素分析及护理对策[J].吉林医学，2012，33（27）：6037-6039.
[7]徐骏，吉小静，戴欢欢，等.医疗失效模式与效应分析应用于血液透析患者感染控制的效果观察[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）：194-197.
[8]滕燕妃.持续质量改进在血液透析感染管理中的应用[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：869.
[9]吴胜平.血液透析患者感染因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（33）：66-67.
[10]郭志娟，邱雪梅，任红艳，等.预防性护理干预在血液透析感染控制中的作用[J].医疗装备，2015，28（2）：137-139.
[11]韦深意，黎历娟，林小英，等.留置中心静脉导管患者感染预防性护理干预临床效果分析[J].内科，2016，11（5）：816-817，770.
[12]华瑞芳，刘勇，曾小兵，等.2型糖尿病肾病血液透析患者感染病原菌分布及对肾功能影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：2985-2987.
[13]王娟，刘君，杨燕，等.血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施[J].微创医学，2013，8（6）：764-765，719.
[14]曾莹，王利芳，杨瑾，等.持续质量改进在提高手卫生依从性中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：66-67.
[15]黄丽，赖静.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].西部医学，2015，27（2）：309-311.
[16]颜怀荣，东阳，程悦.血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰患者微炎症状态的影响[J].西部医学，2015，27（2）：218-220.
（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：孟庆卿）endprint
