谷晓文
[摘要]目的 探讨老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合。方法 选取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髋关节置换手术的老年患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组采用常规麻醉护理配合，观察组采用优质麻醉护理配合，比较两组患者的手术时间及护理满意度。结果 观察组患者手术时间[（50.40±1.27）min]短于对照组[（65.12±1.29）min]，护理满意度[（95.01±1.18）分]高于对照组[（70.45±2.45）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节置换手术为创伤性较大的手术，通过在该项手术中对老年患者实施优质麻醉护理配合，不仅能缩短髋关节置换手术时间，还能取得较高的患者满意度，值得进一步推广和应用。
[关键词]老年患者；髋关节置换手术；麻醉护理配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0190-03
Study on anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients
GU Xiao-wen
Department of Anesthesiology，the Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province，Anshan 114036，China
[Abstract]Objective To explore the anesthesia and nursing coordination of hip arthroplasty in elderly patients.Methods 100 elderly patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from November 10th 2015 to August 11st 2016 were selected and were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The control group was given routine anesthesia nursing，while the observation group was given high-quality anesthesia nursing.The operation time and the nursing satisfaction were compared two groups.Results The operative time in the observation group [（50.40±1.27） min] was shorter than that in the control group [（65.12±1.29） min]；the nursing satisfaction [（95.01±1.18） points] was higher than that in the control group [（70.45±2.45） points]，and the difference were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hip arthroplasty is a traumatic operation.It is not only possible to improve the time of hip replacement surgery，but also to achieve high patient satisfaction.It is worthwhile to obtain high quality anesthesia care for elderly patients in this operation to further promote and apply.
[Key words]Elderly patients；Hip replacement surgery；Anesthesia and nursing coordination
髖关节置换手术在临床中应用较为广泛，受到多数老年髋骨骨折患者青睐，其不仅能代替人体骨关节、还具有良好的生物相容性，在患者实施手术过程中，麻醉在手术中十分重要，实施一项良好的麻醉护理，手术室护理人员以及医生进行配合，能显著提高髋关节置换手术的效果[1]，因此，我院将100例行髋关节置换手术老年患者作为研究对象，分别实施不同的护理配合，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月10日～2016年8月11日于我院行髋关节置换手术的老年患者100例，纳入标准：①签署知情同意书，同意参与本次研究；②年龄50～80岁。排除标准：①临床资料不完整者；②合并多项严重疾病患者。并将行髋关节置换手术老年患者随机分为观察组与对照组，各50例。观察组患者中男30例，女20例；年龄50～80岁，平均（66.01±1.23）岁；其中股骨头坏死患者10例，髋关节骨折患者10例，重症髋关节炎患者10例，重症风湿性关节炎患者20例。对照组患者中男31例，女19例；年龄51～80岁，平均（67.10±1.18）岁；其中股骨头坏死患者10例，髋关节骨折患者10例，重症髋关节炎患者11例，重症风湿性关节炎患者19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。endprint
1.2方法
1.2.1手术方式
100例老年患者均实施髋关节置换手术治疗，患者采取硬膜外麻醉后，均选取侧卧位，对患者实施手术，确定患者自身髋关节未发生松动后，对其进行缝合，将引流管留置。
1.2.2麻醉护理配合
对照组患者采用常规麻醉护理配合，在患者术前进行手术指导，在术中对患者进行麻醉配合。观察组患者采用优质麻醉护理配合，具体方法如下。
1.2.2.1术前干预 护理人员应在术前24 h对每位手术患者进行访视，了解患者（股骨头坏死、髋关节骨折、重症髋关节炎、重症风湿性关节炎）的合并症、疾病、心理状态，为患者讲解手术室内的麻醉方式、器械、环境等，告知患者如何在手术中配合主治医生，护理人员应评估每位患者心理情绪，可以采取握住患者双手、拍拍患者肩膀等非语言沟通等方式，增加与患者之间的沟通，手术当天应根据患者不同的情况准备手术室，对手术内空气进行净化、避免温度过高或者过低情况发生。
1.2.2.2术中干预 患者在进入手术室时，应进行核对，检查患者皮试情况、用药情况，将义齿、饰品取下，松开患者裤带和衣领，再与手术室麻醉医生核对相关麻醉药物，在手术过程中调整输液速度，完善急救使用药物以及麻醉用品，配合进行气管插管或者麻醉诱导等操作，在对患者实施麻醉穿刺过程中，调整患者体位，配合医生进行各项操作，护理人员应协助麻醉师对患者静脉给药，在患者麻醉维持期间，应进行严格核对，在患者麻醉苏醒期间，应调整患者体位，利于吸痰，在更换体位时，应保持呼吸通畅，减少对患者循环功能和呼吸功能的影响，由于麻醉药物对人体中枢具有多种影响，在术前观察血氧饱和度、生命体征，一旦患者发生任何意外，要立即进行抢救，对患者长时间受压部位采用软垫，预防压疮情况发生，若在手术中患者需要输血，应采取自体输血，避免血型不配或者病毒感染引起的溶血反应，减少输血疾病发生。
1.2.2.3术后干预 由于老年患者器官不断衰退，易导致麻醉药物发生过量效应，导致苏醒延迟，术后应延长患者拔管时间、苏醒时间，当患者能伸舌、抬头、完全清醒时，再对患者进行拔管，在拔管前应倾听患者双侧肺部呼吸音，若患者发生肺不张，应将患者气管导管和呼吸囊连接，按压呼吸囊，拔管后对患者进行面罩吸氧。
1.3观察指标
比较两组患者手术时间及护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
研究显示，髋关节置换手术能促进关节活动较快恢复，并使无法下地活动患者重新自行行走，为临床上效果显著的髋关节成形术，而在老年患者实施手术过程中，进行麻醉护理配合，护理人员能充分掌握手术护理要点、配合临床医师进行手术，为保证髋关节置换手术顺利的关键[2]。
多数老年患者常存在心血管疾病，导致术中麻醉风险较高，护理人员在术中进行麻醉配合时应注意以下几点：①护理人员应保持每位患者静脉通畅，由于手术出血量难以估计，对患者实施硬膜外麻醉易导致人体交感神经发生阻滞，使血容量、阻力血管扩张，导致患者发生血压下降情况，严重时易发生循环衰竭情况，在手术过程中，护理人员应保持患者静脉通路通畅，对患者采用静脉留置针，若患者伴有心肺不全情况，应采用深静脉置管[3-6]，②术后应监测生命体征，保持血压正常，在给予患者采用骨水泥时应通知麻醉医生，为患者进行等量输液与输血，预防负荷过重情况发生[7-10]，③为每位患者完善抢救药物准备工作，预防心力衰竭、血压下降情况发生时造成的慌乱，保障髋关节置换手术顺利进行，同时由于髋关节置换手术创伤大、手术难度大、出血量较多，多数患者常常对髋关节置换手术产生惧怕感，导致在手术中发生心率、血压增高情况，使麻醉无法进行，护理人员应重视心理干预，采用多种方式安抚状态不佳的患者，使患者了解手术过程以及进展，缓解各项情绪，在手术过程中做好体位护理工作，在对患者体位进行摆放时，应保持松紧适中，观察肢体情况[11-14]。通过在行髋关节置换手术老年患者中实施优质麻醉护理配合，所有患者术后配合良好、术后恢复较好[15]。本研究结果显示，观察组患者手术时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，髋关节置换手术为创伤性较大的手术，通过在该项手术中对老年患者实施优质麻醉护理配合，不仅能提高髋关节置换手术效果，还能让患者感受到安全感与满足感，值得进一步推廣和应用。
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（收稿日期：2017-06-02 本文编辑：马 越）endprint
