姜建平
[摘要]目的 探讨终末期肝病并发肝肾综合征（HRS）患者预后的临床影响因素。方法 选取2015年1月～2016年12月568例终末期肝病并发HRS患者，经单因素COX模型分析，观察患者预后的临床影响因素。结果 经单因素Kaplan-Meier生存分析，标准化预后指数<-1，-1～1，>1所对应的实际预后指数分别为0.69～1.38、1.46～3.40、3.39～6.00，危险性越高则生存期越短；经单因素COX模型显示，腹腔积液及程度、MELD评分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K、INR、PTA、PT、24 h尿量均为终末期肝病并發HRS患者预后的临床影响因素；经多因素COX生存分析，腹腔积液及程度、MELD评分、WBC、PT、24 h尿量为终末期肝病并发HRS患者预后的临床影响因素（P<0.05）。结论 MLED评分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔积液为终末期肝病并发HRS患者预后的危险因素，可对患者的预后予以评定。
[关键词]终末期肝病；肝肾综合征；预后；影响因素
[中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0023-03
Clinical influencing factors analysis on prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome
JIANG Jian-ping
Department of Internal Medicine，the People′s Hospital of Jinxi County，Jiangxi Province，Fuzhou 344800，China
[Abstract]Objective To study the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome （HRS）.Methods A total of 568 patients with end-stage liver disease complicated with HRS from January 2015 to December 2016 were selected.The clinical influencing factors were observed by single factor COX model.Results The actual prognostic index was 0.69-1.38，1.46-3.40，3.39-6.00 corresponding with the standardized prognostic index including<-1，-1-1，>1 by the single factor Kaplan-Meier survival analysis.The higher the risk was，the shorter the survival time became.Single factor COX model displayed ascites and the severity，score of model for end-stage liver disease （MELD），white blood count （WBC），red blood count （RBC），hemoglobin B （Hb），blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （Scr），alanine aminotransferase （ALT），total bilirubin （TBIL），kalium （K），international normalized ratio （INR）， prothrombin activity （PTA），prothrombin time （PT），and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS.Multi-factor COX survival analysis displayed ascites and the severity，MELD score，WBC，PT，and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS（P<0.05）.Conclusion The MLED score，WBC，PT，and 24 h urinary volume are risk factors for patients′ prognosis of patients with end-stage liver disease complicated with HRS，which can be used to evaluate the prognosis.
[Key words]End-stage liver disease；Hpatorenal syndrome；Prognosis；Influencing factors
终末期肝病患者出现肝肾综合征（HRS）往往具有一定的诱因，最常见有上消化道大出血、大量放腹腔积液、感染、应激状态等[1]。目前在临床中对HRS进行检测时往往选取单一指标，早期诊断HRS相关指标主要为肾小球滤过率（GFR）、胱抑素C（CysC）、尿微量蛋白等，通常联合指标检测往往可以提高HRS诊断率[2]。HRS并无较为特效的临床治疗方法，通常是先对肝病予以治疗[3]。采用合理方法治疗肝功能，可有效预防治疗功能性肾衰竭[4-5]。本文选取568例终末期肝病并发HRS患者，探讨患者预后的临床影响因素，现报道如下。endprint
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年12月568例终末期肝病并发HRS患者，其中男460例（80.99%），女108例（19.01%）；年龄（55.8±8.7）岁。患者均符合终末期肝病并发HRS的临床诊断标准且均知情同意，本研究获得医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
均采用内科综合性治疗，包括补充能量及清蛋白、维持水电解质、抗感染等，部分患者予以奥曲肽，前列地尔等调节循环紊乱的药物治疗。经单因素COX模型分析与患者预后有可能存在相关性的指标，主要为性别、年龄、Child-Pugh 分级、腹腔积液及程度、MELD评分、血白细胞计数（WBC）、血肌酐含量（Scr）、血红细胞计数（RBC）、血红蛋白水平（Hb）、血清蛋白水平（ALB）、血小板含量（Plt）、天门冬氨酸氨基转移酶含量（AST）、血尿素氮水平（BUN）、血二氧化碳结合力（CO2CP），丙氨酸氨基转移酶含量（ALT）、血纤维蛋白原含量（FIB）、ALT/AST、血总胆红素含量（TBIL）、血钾含量（K+）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原活动度（PTA）、凝血酶原时间（PT）、平均动脉压（MAP）、24 h尿液总量等。所有指标均按照常规方法进行检测，试剂盒使用均按照厂家提供的说明书进行操作。
1.3统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件分析，经Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况，经COX模型分析疾病影响因素，以P<0.05为差异有统计学意義。
2结果
2.1患者出院转归
86例患者中好转16例（18.60%），死亡70例（81.40%）。按照X*Beta值（标准化预后指数）分成3组，其中低危组的标准化预后指数<-1，中危组为-1～1，高危组>1，对其实施Kaplan-Meier法生存分析。结果显示低危组平均生存期为（32.1±2.4）d，中危组平均生存期为（11.2±1.6）d，高危组平均生存期（2.7±0.6）d，标准化预后指数<-1时实际预后指数为0.69～1.38，标准化预后指数为-1～1时实际预后指数为1.46～3.40，标准化预后指数>1时实际预后指数为3.39～6.00。患者病情危险性越高，生存期越短。
2.2单因素分析
经单因素COX模型显示，腹腔积液及程度、MELD评分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K+、INR、PTA、PT、24 h尿量均为终末期肝病并发HRS患者预后的临床影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.3多因素COX生存分析
经多因素COX生存分析，腹腔积液及程度、MELD评分、WBC、PT、24 h尿量为终末期肝病并发HRS患者预后的临床影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
HRS患者出现的肝肾功能损伤程度与在一定程度上与PTA、TBIL、ALB、BUN、Scr、胱抑素C、WBC、CO2 CP、Hb、电解质、尿量、MAP存在相关性[6-8]，通过对其动态变化的观察可评估疾病是否得到缓解或更为严重[9-12]。经研究结果提示，MLED评分、WBC、PT、尿量、腹腔积液均属于患者预后质量的主要影响因素，腹腔积液量极有可能对其具有保护作用，而其他4个因素则具有危险性。MELD评分、ALT、TBIL可有效反映患者的肝脏功能，而腹腔积液属于严重并发症，WBC提示出现感染，RBC、Hb可了解脾功能情况，Scr、BUN、24 h尿量、K+可对肾脏功能及电解质平衡进行有效反映，INR、PTA、PT可对肝脏功能、出血倾向予以有效反映。本研究结果显示，好转率为18.60%，死亡率为81.40%，低危组平均生存期（32.5±3.6）d，中危组平均生存期（11.2±1.6）d，高危组平均生存期（2.7±0.6）d。患者并无较高的好转率，死亡率较高，且生存期较短，通常认为是在临床中未能及早观察到肾功能异常[13-16]；终末期肝病患者因需长期频繁住院治疗，而延误了就诊时间，引发急性肾衰竭合并并发症[17-19]。目前对HRS并无较为显著的临床治疗药物[20-22]，通常予以合理的内科综合疗法，或通过调节循环药物对其予以治疗，因此难以得到理想疗效[23-25]。
综上所述，及早检测MLED评分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔积液，可对终末期肝病并发HRS患者的预后进行预判，临床应用价值高。
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（收稿日期：2017-06-21 本文编辑：崔建中）endprint
